文档介绍：*第十四节胸膜病变[概述]狭义讲:指起源于胸膜或仅累及胸膜的病变;广义讲:包括原发与继发性的胸膜病变,主要包括胸膜的炎症、胸膜的损伤、胸膜的肿瘤、尘肺引起的胸膜病变及结缔组织病引起的胸膜病变等。*四、胸膜肿瘤(pleuraltumor)(一)原发性胸膜肿瘤[概述]原发于胸膜的肿瘤,起源于胸膜的纤维细胞与间皮细胞[临床与病理]分为局限型纤维性肿瘤和弥漫性胸膜间皮瘤,前者多为良性,可无临床症状。后者多为恶性,表现为胸痛,呼吸困难,咳嗽,体重下降,部分出现肺性肥大性骨关节病*[影像学表现]X线难以显示小的病灶,仅可见胸腔积液,病变较大,可以显示为突入肺野的结节,呼吸时随肋骨运动。*[影像学表现]CT局限性纤维性肿瘤呈类圆形或分叶状的肿块,边缘光滑锐利,亦可带蒂,与胸膜相交呈钝角或锐角,其内偶可见钙化及出血坏死。增强扫描呈均匀一致的强化弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜较广泛的结节状或不规则增厚,常伴胸腔积液,如果纵隔胸膜受累可引起纵隔固定,常可发现肿大淋巴结影*弥漫性胸膜间皮瘤*[诊断与鉴别诊断]应与其它胸膜病变及肺外围病变相鉴别,必要时行胸膜穿剌活检。*(二)胸膜转移瘤[概述]是其它部位肿瘤沿血行或淋巴途径达胸膜所致,主要见于肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤及卵巢肿瘤。[临床与病理]其病理改变主要为胸膜散在多发的转移性结节,且多伴有胸腔积液(血性)。主要临床表现:胸痛、进行性呼吸困难*[影像学表现]X线:难以发现小的转移灶,并且胸腔积液较多时也可掩盖病灶。CT:可见大量的胸腔积液而无明显结节性病变,部分可见胸膜散在的结节或不规则结节状增厚,同时可见纵隔内肿大的淋巴结影,增强扫描可见结节明显强化。*胸膜转移瘤(肺癌胸膜转移)*[诊断与鉴别诊断]依据原发肿瘤的存在,结合胸膜散在结节伴血性胸腔积液可以诊断,必要时可作胸水细胞学检查。注意与胸膜间皮瘤相鉴别。