文档介绍：《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》 解读 阜外心血管病医院急重症中心
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
应用不足与应用过度现象并存
作用机制复杂,仍在探讨
尚无更有效、更安全的药物取代
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
指南的更新
指南的更新
指南问世
临床研究
个人经验
2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》
《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定于2004年
主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》
2004年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用
该指南的整体结构和大部分内容今天仍然适用
2004版胺碘酮指南的不足
主要根据国外指南编制,没有国内的材料
文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复
引证循证医学的材料不够,参考文献少
存在一些表述不十分正确的说法
如:“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者:①即刻用胺碘酮300 mg静脉注射,以5% 葡萄糖稀释,于10 min注射完毕(切忌快速推注),然后再次除颤。”
2004年来的新情况
出现了一些新的循证医学的材料,但不多
——SCD-HeFT试验结果公布
——在ICD后的应用
——在外科的应用
国际上更新了有关心律失常的各项指南
——ESC/ACC/AHA房颤指南
——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南
——ACCP围术期房颤指南
——Prescribing Amiodarone:An Evidence-Based Review of Clinical Indications
——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》
美国胺碘酮指南更新
我国胺碘酮指南更新的指导思想
保留正确而有循证医学证据的内容
反映当今有关的心律失常治疗的理念
更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位
增加实用性
2008年我国胺碘酮指南的更新修改思路
“更新”而非重新制定
整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南
不以国外任何指南为蓝本,自行检索国外文献和循证医学的材料
加入我国有代表性的文献资料
修改一些不正确之处
参考国内外2004年后有关心律失常领域新指南
修订过程
2007年8月——启动
2007年8-12月文献检索
2008年1-2月指南修订
2008年3-4月征求专家组意见
2008年6月6日专家组会议定稿
2008年9月在《中华心血管病杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时公布发表