文档介绍：急性肾衰竭(Acute renal failure, AFR)
西安交通大学第二医院泌尿外科
种铁
肾脏的功能
维持水电解质酸碱平衡
排泄代谢产物
分泌功能(肾素,前列腺素,促红素,1- 25二羥VitD3)
概念
由各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所引起的氮质血症、水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。尿量减少是AFR的标志。
少尿(oliguria);无尿(anuria)
病因及分类
肾前性:引起有效循环血量减少的诸因素
肾后性:引起双侧输尿管急性梗阻的诸因
素
肾性:引起肾缺血,肾中毒的诸因素。以
急性肾小管坏死多见
发病机制
肾缺血:血压下降、血栓素、血管紧张素、内皮素—入球小动脉血流下降—GFR下降
肾小管上皮细胞变性坏死:肾小管内液返漏;肾小管堵塞
肾小管机械性梗阻:有效滤过压降低
发病机制
缺血--再灌注损伤:自由基、钙内流、膜脂质过氧化致细胞凋亡或坏死
非少尿型急性肾衰竭:肾单位损伤的量程度及液体动力学变化不一致(nonoliguric acute renal failure)
临床表现(少尿或无尿期:7~14天)
水电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒:GFR下降;分解代谢谢增加,内
生水增多;抗利尿激素增加水潴留高
血压、脑水肿、肺水肿、心衰及软组织水
肿。
临床表现(少尿或无尿期)
水电解质、酸碱平衡紊乱
高钾血症:排钾减少;产钾增加;代酸
钾外移;低钠血症,钠钾交换减少—心
脏停跳—最常见的死因。
高镁血症和高磷血症:排镁,磷减少—
加重心脏损害
临床表现(少尿或无尿期)
水电解质、酸碱平衡紊乱
低钙血症:钙磷结合,吸收减少—加重
心脏损害。
低钠和低氯血症:稀释性低钠血症;钠
丢失增加;钠泵损害,胞内潴钠;钠吸
收减少。
临床表现(少尿或无尿期)
水电解质、酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒:酸性产物排出减少;钠碱
丢失增加;排氢减少;无氧代谢增加。