文档介绍：规范化疼痛处理(GoodPainManagementGPM)疼痛的定义疼痛:是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观的感受。总疼痛:包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛的总称,如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸因素。疼痛机理:疼痛是由疼痛感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。有害刺激局部组织损伤疼痛感受疼痛中枢机械损伤释放PG、K+、皮肤、内脏脊髓温度变化5-HT缓激肽、组肌肉、关节丘脑化学因素织胺等降低疼痛大脑域值物质疼痛刺激使感觉末梢神经兴奋释放兴奋性递质(可能是P物质),该递质与接受神经元受体结合,将痛觉传入脑内。感觉神经元末梢上存在阿片受体,含脑啡肽,后者与阿片受体结合,减少感觉末梢释放P物质,从而防止痛觉传入脑内。疼痛的原因由癌症本身引起(压迫、浸润、转移)与癌症治疗有关(手术、放疗、化疗)躯体因素与癌症相关(衰弱、便秘、褥疮)与癌症无关(骨关节炎、糖尿病性末梢神经炎)恐惧社会-心理因素焦虑愤怒癌症及疼痛流行病学全球中国年新发癌症人数1000万180万年癌症死亡人数600万140万遭受疼痛折磨人数500万100万国际禁毒公约宗旨麻醉药具有良好的镇痛药效。但如使用不当会产生药物依赖性,甚至构成社会公害。1961年的国际禁毒公约的两个宗旨:、生长、贩卖、,通过评估可以了解疼痛的原因,部位、程度性质以及减轻或加重的因素。在了解病史的同时还要观察病人的精神状态和心理反应。疼痛治疗开始后,要反复评估,目的在于观察治疗疗效,调整剂量。疼痛评估的原则:相信病人的主诉询集全面、详细的疼痛病史主要病人的精神状态仔细的体格检查评估疼痛的程度疼痛评估法主诉评估法(VRS)0级无痛1级(轻)可忍受,睡眠不受影响2级(中)疼痛不能忍受,需服止痛剂3级(重)疼痛不能忍受,需服止痛剂,睡眠受到严重干扰目测模拟法(VAS)划一条10cm长横线,一端无痛,另一端代表最剧烈疼痛数字分级法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛近年在我国上市的麻醉性药品第二阶梯泰诺因(可待因+扑热西痛)路盖克(二氢可待因+扑热西痛)曲马多(片剂、针剂)曲马多缓释片第三阶梯美施康定(硫酸吗啡控释片)路盖(硫酸吗啡缓释片)菲康(硫酸吗啡缓释微丸)硫酸吗啡普通片盐酸二氢埃托菲(舌下含片)多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)疼痛的治疗三阶梯治疗原则三阶梯推广工作中的误区误区一:得了癌症肯定会疼,忍痛是美德。误区二:三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯,疼痛病人不管疼痛强度,一律从一阶梯开始用药。误区三:疼痛的强度应该由医生决定,不能轻易相信病人的主诉。误区四:所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。误区五:疼痛得到缓解即可,没有必要达到无痛。误区六:病人疼的时候给药,不疼的时候不用给药。误区七:三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用,即便使用也要有限度。误区八:医生给病人麻醉药品可使病人短寿,不符合医德。误区九:麻醉药品管理麻烦,越少越好利用VAS充分控制癌痛方式:主动询问患者的疼痛情况;规范地使用VAS给病人评估疼痛;凡是中、重度疼痛的患者,根据病人的情况选择理想的镇痛药物注意正确的使用方法、剂量和不良反应的正确处理,使患者达到充分镇痛状态;综合考虑患者的躯体、