文档介绍：规范化疼痛处理
(Good Pain Management GPM )
疼痛的定义
?疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。
?总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛板减少
肝、肾毒性
胃肠道刺激
胃肠道刺激、血小板减少
主要副作用
便秘、呕吐、头痛
便秘、呕吐
主要副作用
便秘、呕吐
便秘、呕吐
眩晕、直立性低血压、便秘、呕吐
烦躁、幻觉
便秘、呕吐
主要副作用
嗜睡、口干、便秘
嗜睡、运动失调
水肿、消化道出血
水肿、消化道出血
医务人员掌握癌症疼痛治疗的知识有限，对疼痛可以完全控制缺乏认
识
对疼痛的估计不足
担心药物的副作用和药物成瘾
病人不如实报告疼痛，认为疼痛是不可避免的
医药卫生管理部门管理不当、过严，不能保证临床用药
现代疼痛处理的新观点：
疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状
所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛
慢性疼痛需要综合治疗，药物治疗是综合治疗中最主要的部分
未来的疼痛治疗更加靶向化，更趋向于基因治疗
理想的疼痛治疗药物是：量效上控制更好、作用时间更持久药物
药物治疗癌痛的基本原则-
Good Pain Management （规范化疼痛处理）
规范化疼痛处理（GPM）的核心
癌痛治疗的重要性等同于癌症的治疗
评估疼痛的强度，依此选择药物
规范化使用疼痛的评估方法，确定起始和滴定剂量
正确对待、及时有效处理不良反应
正确运用三阶梯止痛指导原则
对新型阿片类药物的要求
提高治疗指数
增强药效和特异性
增加非胃肠道的无创给药途经
不产生有活性的代谢产物
药效学和药代动力学特性稳定吗啡
?价格不昂贵，容易得到
?寸其了解比较深入，有解毒药――纳络酮
?起作用时间与半衰期相等
阿多途径给药
阿片类药的几种药理学现象
在理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
?t受性：随着反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。
?心理依赖：（精神依赖、成瘾）：一种反应心理异常的行为表现，病
人不能自控和不择手段地渴望得到药品，目的是达到 “欣快感
?
哌替咤（度冷丁）
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殛替咤在体内代谢成去甲哌替咤，具有中枢毒作用，其止痛效果为哌替咤的一半，神经毒性却是其 2倍，而半衰期为之10倍。因此，大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替咤积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。故只使用短时的急性疼痛。
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芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
k次贴药持续时间近72小时
?寸不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便
彼肤吸收良好
?胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）
?平滑肌作用减轻美施康定
?口服（经直肠）给药
?作用时间长，12小时给药一次
?^量调整方便：根据需要24小时调整一次。一般以增加剂量为主，而不是增加给药频率
?由于代谢异常，约10%的病人需每8小时给药一次
洲型：10mg 30mg 60mg
剂量滴定
强24小时调整一次
版30〜50%的剂量增加
?当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是 12小