文档介绍：从学生视角探讨医学生在实习轮转中存在的问题
胡敏,程艳香,洪莉*
(武汉大学人民医院,湖北武汉 430060)
[摘要] 临床实习是医学理论联系实践的桥梁,是培养学生临床理论、临床实际操作能力和临床思维的重要时期。文章旨在对全日制医学实习生实习轮转中出现问题的原因进行分析,为完善医学生实习、提高教学医院临床教学质量提供参考,并以此探讨适合以两周为轮转周期的全日制医学实习生的实习规划。
[关键词] 医学生;轮转实习;实习规划
临床实习是高等医学院校教学的重要组成部分。抓好临床实的提高。临床实习是对医学生进行综合训练的重要教学阶段,也是培养学生综合能力的关键环节,还是医学生由学生角色向医生角色转换的过程,更是培养学生临床理论、临床实际操作能力和临床思维的重要时期[1]。
然而,笔者在实习轮转了过多个科室后,获得的总体印象是:在很大程度上,实习轮转的学生,发挥的仅仅是“写字工”及“勤务兵”作用,学生缺乏学习的自主性及创造性,没有充分利用临床资源提高临床技能、完善自身能力;而临床老师则缺乏教学意识和努力为教学医院创造良好学习氛围的责任感,且往往忽略医学生临床思维、人文素质的培养。归纳原因具体如下:
1、临床事务繁杂医生维系患者健康与生命,责任艰巨,临床要求医生对自己所管的每一个病人负责,对所管病人的基本情况、病情变化烂熟于心,同时也要为每一份医嘱、每一项临床处理负责。特别是当下病人文化素质及市场观念和自我保护意识日趋增强的情况下,患者及其家属对知晓医疗工作的要求增加。这样给医生造成很大压力,并占据医生大量时间。临床事务如此繁杂,很多医生就丧失了一个大局观,忽视了对临床转科实习生的指导,总是被当下最紧迫的事务牵着走,没有做到统筹规划,缺乏对最紧迫事务及重要事务之间的合理安排和分工,甚至在长期恶性循环后,丧失临床带教的意识。教学医院应当加强师资队伍建设,提高临床教学水平,要求教师严以律己,以身作则,言传身教,做好临床医务的同时也要做好临床教师应该承担的工作。
2、临床教师缺乏系统讲解本专业临床知识及运用多种形式提高教学效果的能力在临床中实习生需要加强的重要能力是临床思维能力,现代临床思维即运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人的症状等多方面信息进行批判性分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动
[2]。但现在很多临床医生自身不注重系统知识的储备及教师风范的培养,更多的情况下,实习生接受的是临床老师教授的非系统的散在小知识点,缺乏对一个疾病有临床意义的全面完整诊断、鉴别诊断、相关辅助检查、治疗方面的讲解,也缺乏对一类或某个常见病的整体掌握,这种情况下,临床思维的传教更无从谈起。实习生基本上对书本知识都有大体的掌握,但整体灵活地应用到临床还有所欠缺,教材内容和临床实践缺乏衔接造成认识有偏离,临床老师如将自己在临床上总结的比较适用于临床的技巧方法讲述于学生,会让学生受益匪浅。但是很多临床老师自身的系统知识不是很全面,或者即便他们的知识全面,因缺乏教师风范,不能将自己所知有效地表达,成