文档介绍：叶天士 卫气营血理论的临床运用
南京中医药大学杨进
1
一、《温热论》有关卫气营血理论的论述
2
《温热论》中提出的卫气营血理论奠定了温病学辨证论治的理论基础:叶氏按卫气营血划分温病病变阶段,以揭示病变浅深、轻重层次,以此作为对温病辨证之纲。同时,按卫气营血确立了温病各阶段的治疗原则,这一原则至今仍在指导着临床。 全篇论及卫气营血的有17条,约占全文46%,可见叶氏对该理论的重视。 卫气营血理论的建立,使温病的辨证论治自成体系,与伤寒的六经辨证有明显的不同。而且这一理论能提纲挚领、执简驭繁,与临床实际较为贴近,因而在实际运用中价值较大。
3
【原文】1、温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。(1)
4
肺心与卫气营血的关系:叶氏提出“肺主气属卫,心主血属营”,由于肺与心同居上焦,肺主一身之气,与卫气相通,卫行脉外,有卫外功能;心主一身之血,营行脉中,营气通于心。肺与心同处于上焦,与卫气营血的生成、运行有密切的关系。这是从生理上分析肺心与卫气营血的关系。
5
思考:卫气营血与心肺关系的理解:不可认为卫、气的病变只与肺有关,而营、血的病变只与心有关。例如,脾胃为人身的生化之源,与气的形成、输布有很大的关系,所以脾胃气分的病变也很常见;又如脾胃主肌肉,亦与卫气相通,如陈平伯说:“人身之中,肺主卫,又胃为卫之本。”薛生白在《湿热病篇》中也提出湿热病起于脾胃,初起也可见“湿遏卫阳之表证”,并认为:“所云表者,乃太阴阳明之表”,可见并非只有肺经才有卫分。我们习惯上常把肺卫并称,所以容易误解为只有肺才与卫分有关。同样,营血分的病变与肝、肾等脏也有密切的生理与病理上的关系,也不能误解为营血分病变仅与心有关。
6
【原文】 2、大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。(8)
7
本节提出了温病的辨治纲领。文中主要讨论了“卫气营血”病机的浅深层次及其不同治法,其内容实质上是温病学卫气营血辨治理论的主要核心。
8
①温病病变过程的发展层次:“卫之后方言气,营之后方言血”,是继“肺主气属卫,心主血属营”之说后,进一步标明了卫气营血病机的浅深层次及轻重程度,标志病情由表入里、由浅入深、由轻转重的演变过程。这一划分温病发展阶段的方法是切合临床实际情况的,因而沿用至今。 思考:温病发展过程的顺序:决不是机械的。在临床上,温病的发展是错综复杂的,所以在理解卫气营血发展规律时要注意以下几个方面的问题:
9
其一,温病传变形式的多样性。也有许多温病不完全依此规律传变的,如王孟英注中所提示的“若伏气温病,自里出表,乃先从血分,而后达于气分……,不比外感温邪,由卫及气自营而血也”。故卫气营血的传变顺序仅是新感温病的一般的、常见的传变方式,临床尚可见初起即发于气分,或营血分者。 其二,温病的病变阶段的复杂性。温病过程中,往往不是单纯的表现为一个证型,每有卫气同病、卫营同病、卫气营同病、气营血同病,甚至卫气营血同病者。如流行性出血热初起就有卫气营同病者。
10