文档介绍：乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断问题
我国乙型肝炎病毒相关肾炎患病率:不清楚!
在我国乙型肝炎病毒感染患者中,-20%,-32%
南京军区总院报道:13519例肾活检中,%
我院近5年来3557例肾活检中,约占10%以上
乙型肝炎病毒相关肾炎:
乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制尚不完全清楚
可能主要与病毒表面抗原(HbsAg)和e抗原(HbeAg)及其基因变异(多态性)相关
是原位免疫复合物形成还是循环免疫复合物沉积?
直接损伤机理?:TGF-β途径
乙型肝炎病毒相关肾炎病理类型:
较为公认的病理类型:不典型膜性肾病,膜增殖性肾病
是否能导致其它类型的肾炎仍存在较多争议,其它类型虽然在肾组织中检测到乙肝病毒或相关抗原,但现在一般仍不诊断为乙肝相关性肾炎,多诊断为乙型肝炎病毒携带伴有肾炎
乙型肝炎病毒相关肾炎诊断:
目前对乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断,国际上仍无统一标准
我国大陆地区依然是沿用1989年北京乙肝病毒相关性肾炎座谈会纪要建议的诊断标准
我国乙型病毒肝炎相关肾炎诊断标准:
1 血清中HBV相关抗原阳性;
2 患肾小球肾炎且病理类型为:膜性肾病或膜增生性肾炎,并除外狼疮性肾炎等继发性肾炎;
3 肾组织中找到HBV抗原( 直接或间接免疫荧光、免疫组化、免疫电镜)或乙肝病毒DNA(原位杂交、PCR等)。
其中,第③点为必需条件
肾活检组织乙型肝炎病毒检测:
我国香港、台湾地区和国外乙肝病毒相关肾炎报道, HbsAg阳性率为55/61(%),目前还难以确定哪种HBV抗原最适宜,建议3种抗原都检测,以相互印证,减少漏诊。
病例:
关于乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断体会:
肾活检组织中有HBV抗原沉积或病毒颗粒(电镜)
病理类型是膜性肾病
其次为膜增殖性肾炎
原发性膜性肾病和继发性膜性肾病鉴别