文档介绍：摘要临床实习是医学生从学生向医生角色转换的重要阶段。口腔医学专业作为实践性很强的一门学科,临床实习对于他们的成长尤为重要。由于医学生的特点,其在临床工作中出错几率会较正式医生多。本文通过对2010~2016年6年期间79例修复科临床实习生医疗风险事件的回顾和分析,对实习期间存在的风险原因从态度因素、技术因素、设备仪器和材料因素、以及环境因素等方面进行探讨,并提出相应的防范策略重视岗前培训,树立良好职业态度;结合多种教学、考核模式加强临床技能培养;加强临床各类仪器、材料的操作培训、监管,确保使用安全;优化诊疗环境,减少交叉感染,以保证口腔实习医生临床工作能安全进行。关键词口腔医学生;临床实习;医疗风险;防范对策医务人员在对病人进行诊疗活动时,不仅要提供医疗技术服务,同时也承担一定的医疗责任风险。实习医生初次接触临床,理论向实践的转化需要时间的积累,诊疗能力提高需要一个过程。虽然他们已经系统地学习了专业知识,但在面对临床病人时,由于经验、技能所限,出现医疗及操作缺陷的几率还是较大,给医疗工作带来很多不确定因素。有调查显示,%的医学生在实习期间遇到不同程度医疗纠纷[1]。因此,做好实习生医疗风险防范,保证医疗工作安全进行,培养合格医疗人才,是承担临床实习的教学医院需要长期面对的重要问题之一。 1口腔医学生临床实习期间所面临医疗风险成因分析本文通过对2010~2016年6年期间,修复科实习医生医疗差错事件回顾发现,在总数79例的医疗差错中,57例属于态度因素约占总数72%;%;%。现在结合相关文献,就风险成因进行分析。。实习生方面从医学生成为临床医生,部分实习生并没有从心理上完成转变,工作态度和责任心不够,对病人缺乏耐心,医者的基本素质尚未养成,都是医疗差错、纠纷的重要原因之一,%。比如,迟到、请假时不考虑预约好的病人,义齿加工未按时完成不及时改约患者,模型制取后忘记填写设计单,使得义齿无法正常制作等。不仅影响了医院、科室声誉,还影响良好医患关系的建立,同时为治疗的顺利进行埋下了隐患。部分实习生忽视规章制度,不按照诊疗流程操作,是医疗差错事件中态度因素的主要原因,%。这一统计结果同殴尧[13]等人研究结果。例如,不重视查对制度,造成模型与设计单信息不符,义齿与设计单不匹配,患者牙位信息不全面;不重视无菌操作制度,造成灭菌物品和清洁区域被污染;违反操作常规,器械使用前不仔细检查,致使器械使用中断裂的风险事件;忽视利器使用及处理常规,造成被刺伤、划伤等职业暴露风险;不熟悉治疗流程遗漏治疗步骤,使治疗不能如期完成或增加病人痛苦。大部分实习生刚进入临床工作,法律意识薄弱[2],对医疗文书撰写规范、必要的辅助检查和会诊不够重视,%。如病历书写不规范、牙位记录不正确,没有必要的X线辅助检查,病史询问不全面等,不仅带来治疗的潜在风险,一旦出现医疗问题或纠纷,还会把自己和医院陷于被动的局面。%,成为导致医疗风险的重要因素,这一结果同牛永祝等人研究结果[3]。例如,不重视患者知情同意权,想当然地认为患者已经理解治疗意图和预期,并急于开始操作,对病人的各项检查、治疗目的、注意事项以及诊疗中存在的风险,不及时向患者解释和充分告知,影响病人正确理解和理性选择;另外,考研与就业压力也是影响实习专注度、实习时间、实习精力的不可忽视的因素[4]。指导教师及配合护士方面指导教师在通常情况下达不到与实习医生一对一的条件,他们如果缺乏教学经验或者对所带实习生缺乏了解,工作中就做不到因材施教和有的放矢的指导,从而影响实习质量和医疗安全;护士教师如果缺乏工作经验,专业知识不够,配合时就不能及时判断实习医生医嘱是否正确并提出纠错,及时杜绝差错发生。病人方面面对实习医生,病人和家属会认为年轻大夫缺乏经验,因此对他们缺乏信任,对医嘱的依从性也不好,影响治疗进行和最终疗效。关于医嘱依从性和治疗效果的正相关性不少文献都有研究报道。部分病人对治疗预期过高[3]无法客观对待治疗效果,有少数病人因疾病本身或治疗费用产生不良情绪,会提出过分要求,比如减免费用等[5]甚至为此无理取闹,影响正常医疗流程的顺利进行。。实习医生诊疗技术处于学习阶段,虽然有教师把关,确保了治疗质量,但延长了患者就诊时间,对于一些老、幼及伴有全身其他疾患,如心脑血管、高血压、糖尿病等病人,随着疲劳,不仅配合度会降低,出现病情变化的风险也会随之增高。实习医生缺乏临床经验,没有形成正确的临床思维;他们在治疗、操作中不会观察病情变化,例如,做局部麻醉时,虽然病人否认麻药过敏史,但如果出现手脚冰凉、冷汗或面色改变就必须