文档介绍：
为年轻大夫缺乏经验，因此对他们缺乏信任，对医嘱的依从性也不好，影响治疗进行和最终疗效。关于医嘱依从性和治疗效果的正相关性不少文献都有研究报道。部分病人对治疗预期过高３］无法客观对待治疗效果，有少数病人因疾病本身或治疗费用产生不良情绪，会提出过分要求，比如减免费用等５］甚至为此无理取闹，影响正常医疗流程的顺利进行。１．２技术因素层面。实习医生诊疗技术处于学习阶段，虽然有教师把关，确保了治疗质量，但延长了患者就诊时间，对于一些老、幼及伴有全身其他疾患，如心脑血管、高血压、糖尿病等病人，随着疲劳，不仅配合度会降低，出现病情变化的风险也会随之增高。实习医生缺乏临床经验，没有形成正确的临床思维；他们在治疗、操作中不会观察病情变化，例如，做局部麻醉时，虽然病人否认麻药过敏史，但如果出现手脚冰凉、冷汗或面色改变就必须立即停止注射，病人有可能发生晕厥，需要及时进行相应处理；糖尿病患者，治疗中突然大汗淋漓，手发抖，可能是低血糖发生等；牙体制备时不注意观察穿髓迹象，根管制备时不注意其走向造成根管壁侧穿等；诊疗操作时，实习医生的注意力一般集中于操作局部而忽略全面考虑，比如只注意到制备的牙体或根管，不注意口镜对口角的拉伤；不注意手支点的位置影响到病人的呼吸；不注意灯光、光固化灯对病人眼睛刺激。１．３仪器、材料的使用。大部分实习医生不能熟练掌握设备、器械、材料等日常诊疗用物的使用，除了影响工作速度，还会造成材料浪费、设备损坏风险；操作不熟练时，医患受伤的风险也会增加。另外，使用方法不对，器械折断，小器械脱落造成误吸、误咽等医疗事故的可能性也会增加。例如统计中两例螺旋输送器使用不当卡在根管口断裂事件。１．４环境因素。由于口腔治疗操作的特点，术者受到病人血液、唾液污染几率很高。牙体制备时，高速旋转涡轮机产生大量含菌气溶胶，对医患造成二次污染不可小视，对此的相关报道甚多。实习医生感染防控意识不够，标准预防不到位，医疗垃圾处理不当等，都会增加医院感染的风险；就诊环境方面，实习生治疗操作时，很容易出现其他实习生和患者家属不放心围观现象，对于患者就诊安全、感染防控很不利。另外社会大环境也会对实习环境造成影响。目前，全社会对医院关注度高、要求高，媒体参与度高６］，医患间矛盾不可忽视，这无形中加大了医务人员的心理负担，也对实习医生形成了很大压力。
２防范措施
２．１针对诊疗中态度因素。加强实习医生岗前培训：通过系列授课、培训及临床技能回炉训练，树立正确职业态度，培养良好的服务意识、职业素养、初步技能；学习各类规章制度，明确职业规范、岗位职责；以医疗事故、纠纷为例，与学生共同探讨事故发生的原因与预防措施，从中强化风险意识，学习相关法律，了解常见医患矛盾及处理方法；学习口腔检查病历书写规范和注意事项；学习医患沟通技巧等。通过实习开始前１～２周学习考核，从思想和初步技能上，完成学生向医生的快速转变。在考研、择业这些学生最为关注的大事上，我们在实习工作量不变的前提下，预留专门时间，既解决了后顾之忧，又能使他们相对专心于临床实习。教师队伍高标准严要求是实习安全顺利进行的保障。由科主任负责的教学小组，配备有经验、责任心强、素质高的带教教师。从本科生实验课开始就介入带教工作，连续到临床实习，熟悉每位学生，根据不同学生特点，循序渐进、严格把关。诊疗全程，放手不放眼，确保诊疗安全。护士教师选择年资高、专业技术强、专科知识丰富的资深护士，在做好日常护理的同时，注意巡视，随时发现问题及时杜绝差错事故发生，成为带教教师又一双眼。在预防医疗差错事故方面起到重要作用。对于进入实习区域的病人，分诊护士会根据实习医生入科时间长短，选择先易后难进行安排，并告知患者接诊医生身份，对于有怀疑、不愿接受的患者，进行解释后仍然得不到理解，另行安排医生；每位病人被接诊后，要求实习医生不急于操作，先与患者进行充分交流，了解患者需求，纠正其过高的期待７］，仔细做好口腔检查，与教师商定详细治疗方案，并告知患者治疗方法步骤、材料、时间、费用、需要患者承担的风险等，通过充分沟通达成一致，并签署必要的知情同意书面告知；在与患者充分沟通的同时，取得患者信任和合作，建立起来一个良好的医患间的人际关系，而这种良好的关系是促进患者依存性的基础８］。治疗期间，病人如有争议，带教教师应第一时间解决，或及时请科室负责人出面调解。每位实夫都熟知常见诊疗问题及争议解决的流程和避免纠纷的发生。２．２临床能力培养。制定科学明确的实习培养计划，针对不同阶段，侧重不同要求：在入门阶段（实习