文档介绍：葡萄膜炎
三个时代
对症和经验主义的治疗
18世纪~50年代末
非特异性抗炎治疗
发现和使用皮质激素
特异性抗微生物和抗炎治疗
实验室检查和免疫学进展
定义
狭义:虹膜、睫状体、脉络膜的炎症
广义:葡萄膜、视网膜、视网膜血管
玻璃体的炎症
如:病毒性角膜基质炎, 巩膜炎
分类
一、根据临床和病理特点
①肉芽肿性②非肉芽肿性
二、根据病因
感染性:细菌、病毒、真菌、寄生虫
非感染性:⑴风湿性疾病伴发
⑵自身免疫性
⑶特发性
⑷伪装综合征(masquerade syndrome)
⑸其它
分类
三、根据解剖位置
前葡萄膜炎
全葡萄膜炎中葡萄膜炎
后葡萄膜炎
表1 国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准
起病: 突发隐匿
病程: 短(急性):<3月
长(慢性):>3月
活动性: 有活动性轻重
无活动性
类型: 初发复发
视力损害: 严重:视力丧失>50%,ERG波降低>50%
轻:视力丧失<50%,ERG波降低<50%
对皮质激素的反应:
有反应
耐受(对相当于100mg的强的松)
激素依赖:是(需要多少) 否
发病机制
对外伤的反应
自身免疫反应: 由自身免疫引起:视网膜S抗原、光感受器间维生素A结合蛋白、黑色素相关抗原等引起
对感染因子的应答:对病原体产生的有害因子如毒素的反应;对病原体本身的免疫应答
治疗一、糖皮质激素
Steiger 和Reichstein 1937年合成,50年代初Gordos引入眼科
表2 常用糖皮质激素药物的比较
类别药物等效剂量(mg)
短效氢化可的松 20
可的松 25
中效强的松 5
强的松龙 4
长效地塞米松
倍他米松
给药方法
局部
:用于急性前葡萄膜炎,混悬液比水溶
液好。用时需摇匀, 点眼频度视严重程度而定。
2. 结膜下注射:与点眼相比, 效果相同, 副作用大,少用。
3. 球旁注射:用于后葡萄膜炎、中间葡萄炎、点眼效果不佳者
4. 球后注射:与球旁注射相比, 效果相同, 危险性增加, 少用
给药方法
全身

用于: 1. 双侧严重中间葡萄膜炎,严重的后葡萄膜炎,
严重的全葡萄膜炎
2. 伴有CME的双侧严重前葡萄膜炎
3. 不能耐受球旁注射
4. 高眼压不能点眼
5. 合并有全身疾病的葡萄膜炎