文档介绍：第十八章
眼眶病
第一节
概述
一、眼眶病的应用解剖特点
眼眶为锥形体,与副鼻窦和前颅窝相邻。
眼球突出(exophthalmos):炎症、循环障碍性水肿,肿瘤,血管扩张,眼外肌肥大,出血,寄生虫等。
眼球内陷
(enophthalmos):
炎后结缔组织牵引、眶
脂肪吸收、眶底骨折。
一、眼眶病的应用解剖特点
眼眶4间隙:
①骨膜外间隙:骨质改变,眼球突出,如先天性皮样囊肿、源于鼻窦的粘液囊肿、骨源性肿瘤;
②肌锥外间隙:眼球突出,运动受限,如泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤;
③肌锥内间隙:正前方突眼,视力下降,如眼眶血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤;
④眼球筋膜与眼球巩膜间隙:眼球内肿瘤或炎症向球外发展时累及
二、眼眶病的诊断
(一)病史:疼痛、复视,进展情况,既往史(甲状腺、鼻窦、肿瘤、血液病)
(二)检查:
眼球突出度:12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。
眼球突出:见于炎症和占位性病变,眼球总是向病变相反方向移位。体位性突眼:眶静脉曲张。
眶组织搏动+杂音:颈动
脉海绵窦瘘,动静
脉瘘
眼球运动障碍、眼
睑改变:
二、眼眶病的诊断
(三)影像学
X线平片:眶扩大:慢性良性病变,儿童眶占位
钙化:Rb、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤等
超声:A、B超、彩色多普勒(CDI)
CT:水平、冠状、矢状位,增强扫描
MRI:与CT比优点:对晶体无辐射,多方位成像,对眶内容物、视神经、视交叉等分辨力高。但骨结构、钙化灶、异物缺乏磁信号,不如CT。
(四)病理:光镜、电镜、免疫组化、细胞标记,培养,活检,术中冰冻切片,细针穿刺细胞学病检。
第二节
眼眶炎症
一、眶蜂窝织炎orbital cellulites
(眶隔前后)眶内软组织急性炎症。儿童突眼最常见病因。可危及生命
临床表现
隔前眶蜂窝织炎:主要为眼睑水肿
隔后眶蜂窝织炎:较严重,发热,明显突眼,睑红肿,球结膜高度充血水肿,运动受限,转动痛,眶压高。
眶尖综合征:视力丧失、脑神经麻痹
治疗:原发病治疗;尽早、足量、广谱抗生素;适当激素;眼保护;切开引流;并发海绵窦血栓,按败血症抢救
二、炎性假瘤inflammatory pseudotumor
眼眶组织的慢性非特异性炎症改变,临床症状类似肿瘤
病理:多形性炎症细胞和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。
血清IgG、IgM可增高,抗核抗体、抗平滑肌抗体。免疫反应性疾病。
二、炎性假瘤inflammatory pseudotumor
临床表现
细胞浸润分型:淋巴细胞、浆细胞眼眶肌肉炎、眼眶血管炎和硬化型。
典型表现:起病急,痛,运动障碍,复视,突眼,眼睑结膜肿、充血。1/3病例眶缘扪及肿块,肌止点红肿、紫红色肥大。硬化性以纤维组织增生为主者,少有炎症现象,后期视力丧失,固定,疼痛难忍。
超声、CT、MRI,与恶性肿瘤类似,活检确诊