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第卷第期云南中医学院学报,
年月
凹柚
《伤寒论》七方加减辨析
沈成飞,指导:高中祖
云南省昭通大关县中医院,云南昭通
摘要:从《伤寒论》儿方中,后列有加减进退的小柴胡汤、小青龙汤、桂枝附子汤及击桂加白术汤、真
武汤、白通汤、四逆散、理中丸七方加减进退配伍精义的辨析,如治热深厥深”的四逆散加干姜、附子的原
因,真武汤以姜术为君药,加减中去附子之论,以及小柴胡扬在有唛症时去参、姜、枣而加干姜五昧子的道理,
还有小青龙汤证的喘去麻黄,以及桂枝附子沥和去桂加白术汤中大便硬而加白术的原因,还有同是心悸而却有
加桂、加苓之不同等等,说明了方剂配伍的精髓是辨证施治,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”
关键词:伤寒论;小柴胡汤;小青龙汤;桂枝附子汤;真武汤;白通汤;四道散;理中丸
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:一—瞳—∞
考《伤寒论》方后列加减进退者,仅七是方渴去半夏加栝萎根,仍是半夏有燥烈伤津
方。细研之,觉此乃仲景录于论中珍贵之七个脉案之弊而栝萎根有生津止渴之效也。微利去麻黄加荛
也,内蕴方药配伍精义,辨证施治精神,试述如花者,考《神农本草经》谓荛花“下十二水、利水
下: 道、荡涤肠胃中留癖饮食寒热邪气”、知其用荛花
小柴胡汤加臧案在于利水道而达“利小便以实太便”之义耳噎去
小柴胡汤加减中,未动者是君药柴胡及调台诸麻黄加附子者,乃附子能驱水寒逆气之侮土而止
药用的炙甘草,故无柴胡者,不为小柴胡汤。易方噎去麻黄者,近代研究麻黄有抑制胃肠蠕动的作
中其它任何药,其小柴胡汤义仍在胸中烦而不用,仲景从实践中得知麻黄有令人中满于噎证不利
呕,去半夏人参加栝萎实一枚,无呕去夏,知半夏之弊。今古同应,安说临床得知不可信哉小便不
为呕而设,烦去人参,因人参益气而助热,所谓利,少腹满,去麻黄加茯苓,小便不利与少腹满同
“气有余便是火”者也。加栝萎实者,除上焦邪热、见者,知病在太阳之腑膀胱也,属气化不利,故加
痰实者耳,从胸中烦而不呕可知渴加栝萎根、人茯苓以行水化气也。去麻黄者,嫌其药势轻扬向
参,去半夏,,病无表阔水停之证,故不以麻黄提壶揭盖之
烈,加栝萎根、人参之益气养津也。腹中痛加芍用。若喘去麻黄,加杏子半斤,因喘乃因饮而作,
药、合炙甘草以缓急止痛,取芍药甘草汤之义耳。逐饮宜肃降通调水道以去之,杏子主降,通利肺
去芩嫌其性寒滞血碍气也。胁下痞硬加牡蛎软坚, 气,肃降除饮,饮去喘自平,发之无益,故去麻
去太枣之壅。心下悸见小便不利乃胃中饮作,水气黄。麻黄虽能平喘,亦不用之。此应为见喘必加麻
凌心,故加茯苓以行水化气,去黄芩之助邪。外有黄者诫。
微热、表邪未尽也,故加桂枝解表而去人参之碍邪桂枝附子汤及去桂加白术汤加减案
外出。咳者,知邪在肺中,故去参、姜、枣和中焦此乃治法不同的两个方剂。因去桂加白术汤已
之品,而加干姜五味子酸收辛散并用,正合肺之宣将主药桂枝去而不用,故方义已更,当作二看。论
发肃降而主收之功,故能邪去咳止中有此本一方二法即指其义。案中用附子达枚之
小青龙汤加减案多,为方中用量最太者。桂枝附子汤中之君药
收蓿日期:—位一
作者简介:沈成飞~,,主治