文档介绍：汪雪兰
药理学教研室
中山大学中山医学院
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心绞痛(Angina Pectoris)
是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺
血与缺氧所引起的阵发性胸痛
劳累型心绞痛
稳定型
初发型
恶化型
不稳定型
自发性心绞痛
卧位型
变异型
急性冠状动脉功能不全
梗死后
混合型心绞痛--劳累型+自发型 p237

病因病因
冠心病
冠状动脉粥样硬化和血栓形成
冠脉痉挛
非冠心病
主动脉瓣狭窄或关闭不全
原发性肥厚型心肌病
先天性冠状动脉畸形
风湿性冠状动脉炎等
多发性大动脉炎
梅毒性主动脉炎
心绞痛发生机理 p236
耗氧
心肌氧耗
冠脉血供二重乘积:心率×收缩压
供氧
冠脉灌流量心肌收缩强度
主动脉舒张压(收缩压增高时↑)
心室舒张间期心肌张力(劳累、激
冠脉大支的血动、左心衰时↑)
流阻抗心率
冠脉小支的血
流阻抗治疗:恢复心肌氧供需平衡
冠脉血氧含量
治疗原则与方法
终止发作:休息、吸氧、硝酸酯类
预防发作
抗心肌缺血
减少心肌氧耗
改善冠脉供血
改善心肌代谢
抗动脉粥样硬化
抗凝血
抗血脂紊乱
抗炎症
控制其它危险因素
心脏搭桥心脏支架
心肌局部缺血
输送血管
阻力血管
非缺血区缺血区非缺血区缺血区
治疗心肌局部缺血
抗心肌缺血药-- 能恢复心肌氧供需平衡的药物

机制:舒张冠状动脉→心肌供氧↑
舒张血管→心率↓、心肌耗氧量↓
阻断β受体→心肌耗氧量↓

硝酸脂类--- 硝酸甘油
治疗药物β受体阻滞药--- 普奈洛尔
Ca+通道阻滞药--- 硝苯地平
血管紧张素I转化酶抑制药( ACEI)
Na+/H+交换抑制药–阿米洛利
特异性减慢心率药--- 扎达维林
其它血管扩张药--- 双嘧达莫
p237
一、硝酸脂类 p238
硝酸甘油(Nitroglycerin )
1. 药理作用
(1)扩张静脉→回心血量↓→心脏前负荷↓→心肌耗氧量↓
舒张动脉→外周阻力↓→心脏后负荷↓→
当剂量稍大,可降低血压,反射性加快心率和增加心肌收缩
性,从而部分抵消其降低心肌耗氧量的作用
(2)舒张冠脉,增加缺血区血流量→心肌供氧↑
扩张冠脉(因动脉粥样硬化或痉挛) →供血↑
舒张侧支循环→血流灌注缺血区↑
(3)重新分配冠脉血流,增加缺血区血流量→心肌供氧↑
穿壁血管阻力↓→心内膜下层血流↑→缺血区灌注↑