文档介绍：糖尿病酮症酸中毒

定义
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。
诱发因素
感染
过量摄入高糖、高脂饮食
应激情况
降糖药物剂量不足或中断
妊娠或分娩
胰岛素抵抗
不合理应用对糖代谢有影响的药物等
DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。
男、女患病之比为1:12。
DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。
其造成死亡的原因为:低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。
临床表现
症状
原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。
呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<;当pH<。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。
脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。
诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现
辅助检查
血糖:升高,~。>,>。
血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,>5mmol/L(50mg/dl)时为高酮血症。尿酮阳性。
尿糖:强阳性。
尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。
电解质
血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。
血氯:初期可低,明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。
血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。
血磷、镁:亦可降至正常以下。
血酸度: 酸中毒代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<。碳酸氢盐降低。
阴离子间隙:正常8~16, DKA时增大,属阴离子间隙性酸中毒。
公式: 阴离子间隙=(钠+ 钾) —(氯+ 碳酸氢盐)
血浆渗透压:一般在正常或轻度升高。但如失水严重可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。
公式:血浆渗透压=2(钠+ 钾)+ 血糖(mmol/L) + 尿素氮(mmol/L)
血浆有效渗透压=2 (钠+ 钾) + 血糖(mmol/L)
血脂:FFA常很早显著增高,约高于正常4倍。继以TG、CHO及磷脂也增高。
外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示了失水后血液浓缩。
诊断标准
DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。
DKA分级
碳酸氢盐(mmol/L) pH
轻度<20 <
中度<15 <
重度<10 <
鉴别诊断