文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗常规
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列脑病的表现。
一、临床诊断依据
,如胎动明显减少、胎心变慢<100/min、胎粪污染羊水呈III度以上混浊。
,尤其是:Apgar评分1分钟≤3分,5分钟≤6分;经抢救10分钟后始有自主呼吸;需有气管内插管正压呼吸2分钟以上。
:意识障碍,如过度兴奋(肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢体肌张力改变,如张力减弱、松软;原始反射异常,如拥抱反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。
,因脑水肿而出现囟门张力增高。
,如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢呼吸衰竭,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝,甚至消失,部分患儿出现眼球震颤。
6. HIE应注意与产伤性颅内出血区别,并需除外宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。
二、影像学检查
进一步明确HIE病变部位和范围,确定是否合并颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。
由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见不同:通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血;生后4~10天检查有无脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血;3~4周后检查仍有病变存在,与预后关系密切。

(1)测定脑实质的CT值,正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上,≤18Hu为低密度。
(2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。
(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄,甚至消失,提示存在脑水肿。
(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。
(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低,提示存在大动脉及其分支的梗塞。
(6)在脑室周围,尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区,提示脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血,早产儿多见。
(7)根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为轻、中、重3度,CT分度并不与临床分度完全一致,2~3周后出现的严重低密度(CT值<8~10Hu=则与预后有一定关系。①轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。②中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。③重度:弥漫性低密度影,灰、白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。中、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。

(1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。
(2)基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤
(3)脑动脉分布区局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。
(4)冠状切面中,侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化。
三、脑电图检查
反映疾病时脑功能障碍改变,对HIE早期诊断及预后判断起一定作用。