文档介绍：新生儿 缺氧缺血性脑病
蚌埠医学院
儿科教研室
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概述
缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):
围生期窒息→脑缺氧 脑血流减少或暂停
胎儿和新生儿脑损伤
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病因
围生期窒息
生后肺部疾病
心脏疾病
严重失血/贫血
缺氧
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【发病机制】
(一)脑血流改变:} 1、缺氧不完全时——保证脑组织血流量 2、缺氧继续——保证丘脑、脑干、小脑血流量 3、急性完全性缺氧——丘脑、脑干核损伤 4、酸中毒——脑室周围出血、缺血性损伤。
(二)脑组织生化代谢改变: 1、无氧糖酵解——糖耗增加,乳酸堆积 2、ATP产生↓——细胞膜钠钙泵功能↓ 钠钙离子进入细胞内 3、缺氧,ATP降解——氧自由基产生 4、CSF兴奋性氨基酸↑——细胞凋亡
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神经病理学改变
1、足月儿——皮质梗死、深部灰质核坏死
2、早产儿——脑室周围和脑室内出血多见 次为白质病变。
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【临床表现】
轻度:1、出生24小时内症状最明显 2、淡漠与激惹交替,无惊厥 3、EEG正常,3 ~ 5天症状消失
中度:1、24 ~ 72小时症状最明显 2、意识淡漠,嗜睡,惊厥,肌阵挛 3、EEG异常,1 ~ 2周后症状消失 4、意识模糊→浅昏迷>5天,预后差
重度:1、初生至72小时症状最明显 2、昏迷,反射消失,肌张力低下,瞳孔固定 3、心动过缓,低血压,呼吸不规则 4、EEG异常,去大脑状态,幸存者有后遗症
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HIE的临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋
嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软/间歇性增加
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射
正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
多见
中枢性呼衰
无
无/轻
常有
瞳孔改变
无
无/缩小
不对称/扩大
前囟张力
正常
正常/稍饱满
饱满、紧张
病程及预后
兴奋症状在24h内最明显,3d内逐渐消失,预后好
症状多在1w末消失,10d后仍不消失者可能有后遗症
病死率高,多在1w内死亡。存活者症状可持续数周,后遗症可能较大
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【诊断】
一)病史和临床表现:1、有出生窒息史;
2、临床表现。
(二)实验室检查:1、头颅超声——脑血流速度及阻力指数;
2、头颅CT——有确诊价值;
3、磁共振——超声、CT检不出的部位;
4、脑电图——确定脑病变的严重程度,
判断预后,
惊厥的鉴别;
5、生化——磷酸肌酸激酶脑型同功酶。
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【治疗】
一、急性期治疗
1. 支持疗法:供氧、纠酸、纠正第血糖和低血压;
2. 控制惊厥: ①苯巴比妥钠——负荷量:20mg / kg,15 ~ 30分钟静滴,
无效时,1小时后加用10mg / kg ;
维持量:5mg / 。
②安定—— ~ / kg。
5%G S 50ml + 安定 40mg iv gtt 2 ~ 5ml / h。
3. 治疗脑水肿: ①速尿 1mg / kg iv
②20% ~ iv, ~ / kg q4 ~ 6h
③地塞米松每次 ~ 1mg / kg iv gtt bid。
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二、恢复期治疗
1. 促进脑细胞代谢:CDPC、能量合剂、脑组织注射液、脑复康、脑复新等
2. 改善脑血液循环:复方丹参、东莨菪碱、地巴唑
3. 高压氧治疗
4. 物理治疗:音乐,按摩,婴儿操,等
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