人工气道管理及湿化.ppt

文档介绍：人工气道管理及湿化
Artificial airways management & Humidification in intensive care patients
问题
人工气道的组成
日常护理
吸痰
湿化
机械通气的目标
降低呼吸做功(the work of breathing)
纠正危及生命的低氧血症(life-threatening hypoxemia)或急性呼吸性酸中毒(acute progressive respiratory acidosis)
气管插管和气管切开
人工气道类型
Combitube
Laryngeal Mask Airway
人工气道的建立指征
急性呼吸道梗阻
acute airway obstruction
保护反射丧失
loss of protective reflexes
大量分泌物
excessive pulmonary secretions
呼吸功能衰竭
respiratory failure
Airway management and endotracheal intubation. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM, editors. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine. Boston: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. pp. 1–15.
气管插管→气管切开的时机
最佳时机没有明确定义
需要考虑的因素
安全性
两者的安全性相类似
Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. Surgery, 108(4) 655-659.
感染
误吸
组织损伤
声门损伤
Preventing ventilator-associated pneumonia. The Journal for Respiratory Care Practitioners, 53-56, 108.
通气及分泌物引流的效果
舒适性
交流能力
气管插管>7天显著增加上呼吸道及声门损伤的发生率
气管切开后7天内监护费用明显下降
Early diagnosis and treatment of laryngeal injuries from prolonged intubation in adults. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 120(1), 25-29.
1989年美国胸科协会指南
预期保留人工气道<10天,推荐气管插管
预期保留人工气道<21天,推荐气管切开
对不能确定者根据病情演变确定
从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识,应根据患者病情变化决定
Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation. Chest 1989; 96:178-80.
气囊管理
高容、低压气囊
最小封闭量(minimal occluding volume technique,MOV)
气囊压力≤20-25 mmHg(24-30 cmH2O)
> 30 mmHg:阻断动脉血流
> 20 mmHg:阻断静脉血流
> 5 mmHg:阻断淋巴回流