文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病(neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy,NHIE)
吉林大学第一医院严超英
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一、概述
NHIE:由于各种围生期因素引起的缺氧所致脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。
多见于足月儿,是新生儿脑损伤的最主要原因。
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二、病因
(一)产前因素(20%)
1、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征\糖尿病、严重贫血,吸烟、吸毒、酗酒。
2、胎盘或脐带异常
(二)产时因素(35%)
1、滞产、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引。
2、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪。
3、产程中麻醉、镇静剂使用不当。
(三)产后因素(10%)
胎粪吸入综合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、频发呼吸暂停。
3、多胎
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三、发病机制
1、选择易损性
2、脑血管自主调节功能障碍
(二)脑组织生化代谢异常
(一)脑血流改变
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慢性不完全性缺氧
第一次血液重分布
心、脑、肾上腺
肺、肾、胃肠道、皮肤
第二次血液重分布
大脑皮层
丘脑、脑干、小脑
脑水肿重
脑干症状轻
急性完全性缺氧
脑干、丘脑、小脑损伤重
脑干症状重
大脑皮层损伤轻
脑水肿轻
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血压
脑血流
脑缺血性损伤
压力被动性脑血流
血压
脑出血
缺氧、酸中毒
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脑缺氧缺血
无氧酵解
乳酸堆积
代谢性酸中毒
葡萄糖消耗
低血糖
ATP
氧自由基
细胞膜泵功能失调
细胞内Na+超载
细胞内Ca 2+超载
脑脊液兴奋性氨基酸
线粒体氧化磷酸化
神经细胞水肿、凋亡、坏死
兴奋毒作用
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四、病理
脑水肿
脑出血
脑室周围白质软化
脑梗塞
病变部位:
皮层
丘脑
基底节
脑干
脑室周围
主要病变:
小脑
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五、临床表现
(一)一般特点
1、生后24小时内出现症状
2、生后3天症状达高峰
3、临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿
(二)急慢性脑缺氧损伤特点
1、急性缺氧——丘脑、脑干、小脑受累为主
以脑干症状为主,高颅压不明显。
2、慢性缺氧——大脑皮层受累明显
脑水肿高颅压明显,脑干症状不明显。
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轻
中
重
意识
过度兴奋
淡漠、嗜睡
昏迷
惊厥
无
常有
频繁
原始反射
拥抱反射活跃
减弱
消失
肌张力
正常或增强
减弱
低下、松软
脑干呼吸

心率
症状瞳孔
正常
周期性呼吸
节律不规则、暂停
正常或快
正常或过缓
常有心动过缓
正常
缩小
不对称,固定无反应
预后
24h 症状最
明显,3~5d
恢复,预后好
24~72h 症状最明显,大多1周末恢复,10天后不恢复者预后差
72h 症状最明显,病死率高,一周内死亡,存活者症状常持续2周以上,留后遗症可能性较大
(三) 分度及表现
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