文档介绍：老年肺结核的影像学临床分析
【摘要】目的对老年性肺结核X 线影像学特点进行分析探讨。方法现将我所住院部2006 至2008 年收治的260 例老年肺结核进行分析、观察其影像学改变。结果老年肺结核一般男性多于女性,病变部位广,性质复杂,表现多样。结论老年肺结核致病因素多,易患难治,X 线影像复杂,须密切结合临床。
【关键词】老年肺结核;X 线影像;临床分析
全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势,为进一步提高对本病影像学表现的认识,现将260例老年肺结核的X 线影像学进行分析。
1 临床资料
一般资料
260 例患者中男182 例,女78 例;男∶女=∶1,年龄60~87 岁, 岁,经临床诊断为肺结核者。
临床表现
主要表现为咳嗽、咳痰:200 例(77%);痰中带血:72 例(28%);咯血:42 例(16%);气促、呼吸困难:74 例(28%);胸痛:13 例(5%);发热:15 例(%);盗汗:48 例(18%);体质量明显减轻:24 例(9%);纳差:56 例(21%)。
2 影像学观察结果
所有分析对象均行X 线检查,根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型[1],基中浸润型247例(95%);血行播散型2例(%),慢性纤维空洞型6例(%);结核性胸膜炎5 例(1 . 9 % )。
病变部位
上中肺野为主者1 4 7 例( 5 6 . 7 % ),中下肺野为主者8 6 例(33%),下肺野单发者27 例(%)。
病变范围
双肺发病例210 例(81% ),单肺发病50 例(19% ),多肺野病灶2 0 3 例(7 8 % ),单肺野病灶5 7 例(2 2 % )。
病灶性质
斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶6 例(%),结节状增殖性病灶33例(13%),索条状或斑片状纤维化病灶54例(%),多形态混合病灶同时存在163例(63%),有空洞改变者88例(34%),有钙化灶者72 例(28%),出现结核球者40 例(%)。
并发病
老年结核并发症多,胸部并发症:肺气肿143 例(55%),肺大泡57 例(22%),气胸21 例(8%),合并动脉硬化(主动脉弓钙化)65例(25%)。(论文网)
3 讨论
由于老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代,绝大多数人曾感染毒力强的结核菌,加之老年人自身免疫力降低,使老年人再感染肺结核的几率明显增加,大多数老年人因为再感染而复发,老年结核大都具有以下临床及影像学特点:①临床症状不典型,约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆,因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病,病变范围广泛。③病变形态多样,多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在,有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究,发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主,复治患者胸片表现以纤维硬化型为主[2],而老年人结核多为复发复治,所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞,因为干酪坏死灶易液化,容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球,由于局部病灶反复感染,其外围容易被纤维包裹形成