文档介绍：老年病人特点及围手术期处理
淮南新华医疗集团北方医院普外科
一、概述
我们通常将>60周岁的人定义为老年人,自1962年第三次人口普查到2004年22年间,中均每年增加302万,%.2004年底,,%.
老年人因其特殊的生理及临床特点,各器官储备机能降低,多合并并存病,因此手术风险大,术后并发症多.
如何提高老年病人的手术治愈率,降低围手术期并发症的发生率已成为普外科医师重视的课题.
二、老年病人的生理特点
消化功能的改变
老年病人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化,出现牙齿脱落或明显磨损,影响对食物的咀嚼和消化;黏膜萎缩,运动功能减退,胃肠排空时间延长,肠蠕动减弱导致消化不良及便秘;消化腺体萎缩,消化液分泌量减少,消化能力下降,不仅影响食物消化,也是老年人缺铁性贫血的原因之一。
老年人胰岛素分泌减少,纤维组织增多,解毒能力和合成蛋白的能力下降,使血浆白蛋白减少,球蛋相对增加,影响血浆胶体渗透压,导致组织液的生成和回流障碍。
呼吸功能改变
老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩,肺泡弹性下降,气管及支气管弹性下降,常易发生肺泡经常性扩大,出现肺气肿、肺活量及肺通气量明显下降,肺泡数量减少,有效气体交换面积减少,静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出率下降。
血流速度减慢,毛细血管数量减少,组织细胞功能减退及膜通透性的改变使细胞呼吸作用下降,对氧的利用率下降。
心血管功能的改变
心脏生理老化的主要表现在心肌萎缩,发生纤维样变化,使心肌硬化和心内膜硬化,导致心脏泵血效率下降,每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化,使心脏本身血流减少,耗氧量下降,对心功能产生进一步影响,甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。
另外,随着年龄增长血管也发生一系列变化,如血管壁生理性硬化渐趋明显,管壁弹性减退,而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积,血管壁弹性更趋下降、脆性增加,结果使老年人血管对血压的调节作用下降,血管外周阻力增大,血压升高;脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大,组织血流量减少,易发生组织器官营养障碍,血管脆性增加,血流速度减慢,老年人发生心血管意外的机会明显增加。
神经组织功能改变
老年人神经数量逐渐减少,脑重量减轻,脑细胞数量自30岁以后呈减少趋势,>60岁减少尤其显著,>75岁可降至年轻时的60%左右.
另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状,如记忆力减退、健忘、失眠,甚至产生情绪变化及某些精神症状。
其它方面
如泌尿、生殖系统的变化,进而还可影响内分泌系统,导致老年人的生理机能减退,免疫功能低下,易患感染性疾病。
三、老年病人的临床特点
不易问清现病史、既往史及家族史
老年人记忆力减退,回答问题往往缺乏真实性,且一般病程较长,恢复慢,有时突然变化。
另外,老年病人不易发觉自己的疾病,有的虽患重病也毫无感觉,不能提供的主诉,家属往往不能提供确切有力的资料;对于医生来说不易掌握病情。