文档介绍：消化系统常见疾病的基本药物治疗
武汉大学人民医院胃肠外科
王琦
消化性溃疡
胃肠动力药
止吐药
解痉药
泻药和止泻药
助消化药
一、消化性溃疡
Φ消化性溃疡:胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡,其深度达到或穿透黏膜肌层。
Φ发生部位:胃、十二指肠、
食管、在Meckel憩室患者还可见
回肠远端的消化性溃疡。
Φ发生溃疡的基本原因
黏膜的损害因素与防御因素之间失衡。另外还有一些外部因素。
病因
Φ 1、胃酸、胃蛋白酶:对黏膜自身消化产生溃疡,黏膜糜烂,严重时穿孔、出血等并发症。
Φ 2、幽门螺杆菌(Hp)感染:约90%的十二指肠溃疡和80%胃溃疡。
Φ 3、药物及化学品的刺激:很多药物与胃黏膜接触后,都可以破坏胃黏膜屏障,使胃酸进入黏膜层,并引起组胺的释放,进一步加重胃黏膜层损伤,产生胃黏膜肿胀、出血等。如NSAID,逐渐增多(10%~25%),而且多无症状(15%~45%),约1%~4%发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。
Φ4、精神因素:强烈的精神刺激、恐吓;工作压力大,生活节奏紧张,过劳,常引起本病发生及加重
Φ5、遗传因素:部分消化性溃疡患者(特别<20岁前起病的十二指肠溃疡者)的发病中发现遗传因素有重要意义。O型血者胃上皮细胞表面表达更多黏附受体有利于幽门螺杆菌定植。
Φ6、地理区域、环境因素:如气候及当地的特殊饮食习惯等。
Φ7、饮食因素:饮酒,饮食不当,过冷过热,暴饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。
Φ8、吸烟:可影响溃疡愈合和促进溃疡复发。
抗消化性溃疡药机制
抗酸剂 HCl(胃液的主要成分)
壁细胞分泌,有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体,分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后,细胞内第二信使便激活,进而影响胃酸分泌。

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H2受体拮抗药
质子泵抑制药

抗消化性溃疡药
抗酸药
Φ弱碱性药物,服用后可中和或吸附胃酸,减少或解除胃酸对黏膜的刺激,可迅速缓解疼痛症状,但一般剂量难以促进溃疡愈合,目前多作为加强止痛的辅助治疗。通常为铝、镁制剂。
Φ特点:作用时间短, 服药次数多(一日3~4次或更多,最多可达1小时1次), 不良反应大,尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。
Φ最佳服用时间:症状出现或将要出现时,如餐间和睡眠时间。
Φ镁制剂有缓泻作用,铝、钙制剂可能具有便秘作用
碱性药物
中和胃酸、胃pH值升高,降低胃蛋白酶活性
消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀
a、铝碳酸镁*:非吸收性抗酸药
ع极高的酸反应率(98%-100%)
ع可吸附胃蛋白酶,抑制其活性
ع口服不吸收,可在黏膜表面形成保护层
ع刺激前列腺素E2合成增加
ع同时含有铝、镁离子,抵消了便秘和腹泻的不良反应
铝碳酸镁
Φ用法和用量:口服:~,一日3~4次,两餐之间或睡前嚼服。
Φ注意事项: (1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始3个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。
Φ禁忌证: 对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。
Φ不良反应:可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。