文档介绍：胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案
(2013)
一、中西医病名:
中医病名:胫腓骨骨折(TCD编码:BGG000 )。
西医病名:胫腓骨骨折(TCD编码:)。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY/-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀,疼痛,压痛明显,畸形,功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
(3)X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音,异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉,腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3)X线检查,了解骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(Pilon骨折)诊断上除了标准的前后位和侧位摄片,还可行CT及三维重建,了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)》。
胫腓骨骨折临床常见证候:
1、血瘀气滞证:(早期)伤后1周~2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通。
临床常见局部瘀肿明显,疼痛较甚,拒按、皮肤青紫、触之发硬,皮温偏高,甚则出现张力性水泡,舌质淡红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉弦或数。
2、瘀血凝滞证:(中期)伤后2周~4周,瘀血未尽,筋骨未连。
临床常见局部肿胀痛疼减轻,皮肤瘀紫变浅,压痛减轻,触之变软,水泡消退,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
3、肝肾不足证:(后期)伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,患肢萎细怕冷及身体畏寒,面色少华,精神不振,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(三)分型
1、横断骨折:直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见,暴力多来自小腿前外、内侧,胫腓两骨骨折线多在同一水平,骨折线多呈横断,软组织常挫伤严重,甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折:间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折,骨折多呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端向内、后成角,远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
4、陈旧性不愈合骨折:骨折后失治、误治或手术后不愈合及内固定物断裂所致。
三、手术治疗
1、手术指征:胫腓骨骨折错位不稳定及累及关节的骨折,开放性骨折、陈旧性骨折及不愈合骨折。
2、骨折固定方法:胫骨干骨折行髓内针固定,骨端骨折的行解剖钢板固定,开放性骨折皮肤软组织损伤严重者,行外固定支架固定。
3、充分的术前准备
充分的术前准备是手术成功的前提。术前对患者整体情况行全面检查,做到充分的了解与评估。术前对无手术禁忌证者,积极做好术前准备。术前并存内科疾病者,请相关科室会诊内科合并症,制定治疗方案,如合并内科心肺疾病,肺部慢支感染、肺心病、高血压、糖尿病者,积极控制高血压病、糖尿病等并存内科疾病,病情稳定后进行手术。(1)术前行石膏后托或外侧石膏板临时制动。(2)应用丹参川芎嗪注射液:具有活血化瘀通脉,改善微循环作用,
预防下肢静脉血栓形成。(3)预防性使用抗生素。为了防止感染的发生,术前预防性使用抗生素。术前1d宜常规应用抗菌药,术前30min应用1次,术后持续应用1d。(4)对所有患者心肺功能进行评估,积极控制高血压、糖尿病等并存内科疾病,病情稳定后进行手术。(5)摄X线片和CT检查,了解关节面及骨块移位情况及其分型,据此做好手术设计。(6)与患者及家属反复沟通,了解其期望值并交代并发症和预后,得到患者及家属的理解和信任,减少不必要的抱怨和纠纷。
为使患者早日康复,防止深静脉血栓形成,术后即按诊疗方案进行有序的功能锻炼;拆线时间为术后12~15d,3周开始非负重离床活动,6~8周根据X线片判断骨折愈合情况来确定是否可以完全负重。
4、手术方法:略
注意术中的几个重要环节的处理:
(1)对于开放性骨折清创要求:
要严格按照无菌要求,先清洗后清创的原则,清创是预防骨髓炎并发症的重要手段。
清洗原则:用自来水、软肥皂水及等渗盐水依次彻底清洗伤肢和创面四周健康组织的污垢、尘土、异物,清洗液不得流入创面,以防加重污染,清洗完将肢体擦干,常规消毒,铺无菌巾。
清创原则:清创前先用等渗盐水清洗污染创口表层的泥垢和异物,还可用碘制剂配成低浓度冲洗液,对污染严重的创口效果较盐水好。对某些特殊类型的创口,尤其有厌氧感染可能,用3%双氧水浸泡有较好效果。清创的
次第原则:由一点开始逐渐扩大手术范围,由浅入深,仔细操作,