文档介绍：第二十二章分娩期并发症
plications
第一节产后出血
Postpartum Hemorrhage
产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
为分娩期严重并发症
居我国产妇死亡原因首位
发病率占分娩总数的2%~3%
因估计失血量偏少实际发病率更高
子宫收缩乏力(Uterine Atony)
是产后出血最常见的原因
胎盘因素
胎盘滞留(retained placenta):
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta):
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入
胎盘部分残留:
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
胎盘因素
软产道裂伤
产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产
巨大儿分娩、急产
软产道组织弹性差而产力过强
凝血功能障碍(coagulation defects)
原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血
胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血
临床表现
胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现
阴道多量流血
胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤
伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素
胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留
胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍
临床表现
休克症状
出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期
诊断(测量失血量)
称重法:
失血量(ml)=(胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g)/(血液比重g/ml)
容积法:
用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。
面积法:
接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。
称重法测量失血量
容积法测量失血量
产后出血原因的诊断
子宫收缩乏力:
宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多
按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止
胎盘因素:
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素
检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
产后出血原因的诊断
软产道裂伤
宫颈裂伤
阴道、会阴裂伤分为4度
凝血功能障碍:
产妇持续阴道流血,血液不凝,止血困难,全身多部位出血时:根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断
处理原则
针对出血原因,迅速止血
补充血容量,纠正失血性休克
防止感染
处理(子宫收缩乏力)
按摩子宫
应用宫缩剂
宫腔纱条填塞法
结扎盆腔血管
髂内动脉或子宫动脉栓塞
切除子宫
按摩子宫
应用宫缩剂
缩宫素(oxytocin)
麦角新碱:
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
前列腺素类药物:
米索前列醇;卡前列甲酯栓;地诺前列醇
宫腔纱布填塞
子宫动脉栓塞
处理