文档介绍：以呼吸困难为主要症状的糖尿病酮症酸中毒1例
1 临床资料
患儿,女,12岁。因发热3天,咽痛1周,呼吸困难、周身乏力2天,腹痛、憋气加重1小时入院。患儿10天前受凉后发热,℃左右,口服对乙酰氨基酚、阿莫西林、阿奇霉素,3天后烧退。近1周感咽痛,2天前轻微呼吸困难、周身乏力。于1小时前憋气加重、伴腹痛,急来诊,门诊肌注654-2后腹痛缓解。患儿既往身体健康,入院查体:℃,脉搏140次/分,呼吸35次/分;神志清,呼吸深长,双肺呼吸音清;心率140次/分,律齐,无杂音;腹软,肝脾不大,肠鸣音正常。
实验室检查:×109/L,Hb144g/L,×109/L,×109/L,×109/L,PLT169×109/L,,,乳酸脱氢酶220U/L,肌酸激酶67U/L,淀粉酶111U/L,,,,CO2-,尿酮呈阳性,胸腹透未见异常。初步诊断为I型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。,并补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,积极控制感染。2小时后憋气、呼吸深长明显好转,,第3天DKA完全纠正,半月后出院。
2 讨论
儿童糖尿病以Ⅰ型糖尿病为主,系胰岛β细胞破坏,胰岛素分泌绝对不足所造成,必须使用胰岛素治疗,典型临床表现为多饮、多尿、多食和体重减轻,但有些患者无上述典型症状,仅因合并感染同时伴酮症酸中毒,患儿病史不易采集,常被误诊为其他疾病,特别是有感冒病史,之后出现憋气易诊断为肺部疾病和心肌炎,故在原因不明的呼吸困难情况下,应考虑到糖尿病酮症酸中毒,可选择快速血糖、血气分析等简单快捷的检查协助诊断,以免耽误治疗。酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因,对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析、尿糖中糖和酮体的变化,随之采取相应措施。治疗上补液是本病抢救成功的一个重要因素,在组织灌注不足时,胰岛素不能充分发挥作用,及时纠正失水有助于血糖下降及消除酮体。输液开始的第1小时按20ml/