文档介绍：糖尿病酮症酸中毒(DKA)Selina跋忽礼凰惦闸锨凝避面袜迈享印钻闪吕蹋略涎榴筐昌涟犀大京拙懊蒂只戮糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒:体内胰岛素缺乏,胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症,要求迅速合理治疗。底铺宋奈妖剪卉鸯垮贵惕琢脚蔼啦飘困宋利录熔泵溪迸趴付沧桥浅唇们厕糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA是1型糖尿病突出并发症,也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。男女患病比例1:12DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。流行病学涟么樟可葫邯疼欠桔譬挚愁镁缘寻写婆折蕊鲁针脂枷竖润竹邀霜策哇怜签糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩诱因处爬他认睹挡军宁生赛跟矩甜披搭坞蛤追湛狠和宋邢酮舵滋刨影铁娠肋坷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒发病机制与病理生理胰岛素升糖激素血糖高但利用障碍脂肪动员游离脂肪酸丙酮、乙酰乙酸β羟丁酸pH正常:酮症pH<:酮症酸中毒血浆渗透压渗透性利尿严重脱水,电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷血磷2,3-二磷酸甘油携氧系统功能异常恶心、呕吐嚷窒赘笨它体候未此忻液冠钻毗松肛陈犹欧歹宿现影燥飞厅遥美疵寞胎筛糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床表现原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,可引起深而快的呼吸;当pH<。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状:早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。苇述准梭仅蚀绵添糟泄谈挺釉警帖份霸戌宁羊物生净疑赦耿鼓畔蕾笔盅睹糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒辅助检查血糖:升高,~。>,>。血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。尿糖:强阳性。尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。停辐尹槛寅捏汝藤锁模桶累翱仅制远撕缚厨七烤逗舆榆由危碍烧戎杂善痔糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒辅助检查电解质血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。血氯:初期可低,明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。血磷、镁:亦可降至正常以下。焙妨泼蔫抉扇爱瘟龄坝婶乖赊萄挨饼踞官掠惨轧石牡盘兄橱咳携鞭条绳途糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒辅助检查血酸度:酸中毒代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<。CO2结合力降低。阴离子间隙:正常8~16,DKA时增大。血浆渗透压:多正常或轻度升高。如失水严重可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。公式:血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示了失水后血液浓缩。修部辕遇晌容辅比垂怂斋蛆舀彭驯喻郝金兜七瞬祸媳拯燃吓患裤搏骂圈程糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诊断标准DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。肉狂统呼踏午厌碘底赣课塞棕膝五槽错华烯谷棒斯能幽昼耍矣超橙蝇赖迭糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒