文档介绍：糖尿病***症酸中毒
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一诱因
:肺炎败血症胆囊胆管炎急性胰腺炎腹膜炎及胃肠道感染等。
。
。

。
。
,如:。
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二发病的病理生理
1. 肾功能下降
高血糖渗透性利尿脱水
摄入量少再加上呕吐失水

限制糖滤出肾小球滤过下降血容量减少

血糖更加升高肾功能下降
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2. 电解质的变化 1)钠的丢失:DKA时水的丢失大于钠的丢失血浆高渗透性细胞内液向细胞外液转移血钠稀释血钠不高偶血钠还低。
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2)钾的丢失:高血糖渗透性利尿钾丢失
脱水时醛固***分泌增加排钾多
酸中毒细胞内钾向细胞外转移
补液后及胰岛素治疗后体内钾减少血清钾不低
血清钾迅速下降。
3)磷:渗透性利尿引起磷的丢失。
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(1)DKA发生酸中毒主要原因B-羟丁酸和乙酰乙酸堆积的结果。
(2)DKA时血碳酸氢根降低胰岛素治疗后
***酸和乳酸代谢成碳酸氢根。所以一般不补碱。
(3)严重的酸中***激呼吸低碳酸血症 PCO2低于20mmHg 呼吸代偿麻痹加重酸中毒.
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三临床表现及诊断
***.
:
(1)尿糖强阳性
(2)尿***强阳性但严重肾损伤时反而减少.
(3)血糖升高多在300-500mg/.
(4).
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四糖尿病***症酸中毒的治疗
,必要时补液.
重症患者抢救如下:
:生理盐水1-2小时补1000ml,以后每2小时补1000ml。一般DKA丢失液100ml/Kg、将计算量的一半于8-12小时输入。
血钠>150mmol/.
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(1)小剂量胰岛素持续静脉输入
生理盐水500ml+普通胰岛素20U 3-。
,将第一组改为5%葡萄糖胰岛素液静滴。
(2)血糖降至250mg/dl,血PH>,能进食者皮下注射既往剂量的胰岛素。-,先按其2/3量给予。皮下注射数小时后停静脉用胰岛素。
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血钾正常或降低者在开始治疗初每小时补钾1-,以后缓慢补充。血钾偏高要有排尿,血钾下降正常后开始补钾。
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