文档介绍：.糖尿病***症酸中毒糖尿病***症酸中毒(DKA)为最常见的糖尿病急性并发症,是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血***和代谢性酸中毒为主要表现。尿******体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和***酸。糖尿病***症酸中毒可分为三个阶段:①早期血***升高称***血症,尿***排出增多称为尿***症,统称为***症。②***体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物,消耗体内储备碱,初期血PH正常,属代偿性***症酸中毒,晚期血PH下降,为失代谢性***症酸中毒。③病情进一步发展,出现神智障碍,称糖尿病***症酸中毒昏迷,目前本症延误诊断和缺乏全面治疗而造成死亡的情况仍较为常见。【诱因】1型糖尿病患者有自发DKA倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA,常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等,有时无明显诱因,其中的20%~30%无糖尿病史。【临床表现】DKA分为轻度、中度和重度,轻微仅有***症而无酸中毒(糖尿病***症),中度除***症外,还有轻微中度酸中毒(DKA),重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmol/L.【主要表现】极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外,尚有诱因本身的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征。【实验室检查】血糖、~,有时可达55mmol/L以上。.***体血***体>4mmol/L。尿***体阳性。***无肾阈,若***体产生过多而肾功能无障碍时,尿***虽然阳性,但血***并不高,临床上无***血症。换言之,糖尿病***症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30容积,或90%以下,血浆pH<。血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常,碱剩余负值增大,阴离子隙>16。【诊断】早期诊断是决定治疗成败的关键,临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者,无论有无糖尿病史,均应想到此症。【鉴别诊断】鉴别诊断包括:(1)其他类型的糖尿病昏迷:低血糖昏迷,高血糖高渗状态,乳酸性酸中毒。(2)其他疾病所致昏迷:脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现,某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉,有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂,应注意辨别。【治疗】尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。(一)补液:对重症DKA尤为重要,不但有利于脱水的纠正,且有助于血糖的下降和***体的消除。(1)补液总量:一般按病人体重(kg)的10%估算,***DKA一般失水4~6L。(2)补液种类:开始以生理盐水为主,,应输入5%葡萄糖或糖盐水,以利消除***症。(3)补液速度:按先快后慢为原则。原则上前4h