第三篇 第九章 感染性心内膜炎.ppt

文档介绍：第三篇循环系统疾病
第九章
感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)
唐家荣
学时数:1学时
、诊断和治疗方法
、并发症

讲授目的和要求
讲授主要内容
概述
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)为心脏内膜面的微生物感染体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位,但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
根据病程分为急性和亚急性,并可分为自体瓣膜,人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%
急性者,主要由金黄色葡萄球菌引起
亚急性者,草绿色链球菌最常见
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)
术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎(草绿色链球菌常见),除赘生物形成外,常致人工瓣膜部分破裂,瓣周漏,瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎(endocarditis inintravenous drug abusers)
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜,三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性至少占据2/3的病例,发病与以下因素有关:
,首先为心脏瓣膜病,尤其是二尖瓣和主动脉瓣;其次为先天性心血管病,如室间隔缺损等
,成为结节样无菌性赘生物,是细菌定居瓣膜表面的重要因素


各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(如手术、器械操作等)常导致暂时性菌血症
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上,感染性心内膜炎即可发生

①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量
②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁,粘附性强,因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌