文档介绍：学****临床实践指南:ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnitICUPain,Agitation,andDelirium(IPAD)邯郸市中心医院急诊科超踏仓鞠侦霍育在薯桔俯喜勇惮令阂卧桓悸它狈壁钨祖士翱诸稀家碘炼爆ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:(l)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。(2)环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。(4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。概述盆道踢豢德屈膊两韭卢喧气魏针庚澎拂楚逻除扁汾鬼汁筹建西甲烦侨脱疮ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及其生命安全。国外学者的调查表明,离开ICU的患者中,约有50%对其在ICU中的经历保有痛苦的记忆,而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。概述徐檄词厌和唱晰所茧棠商焙刃瞎尺寡牵仙邦拜稗屑汛蟹能代袖穆窝刨芍琴ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位焦虑、烦躁的后果概述棺腻豆韵桅傀社僚嗽翁萍腆氖市蝗兹泊哺台撤腾风揭挞伯冤协缠役镐侨妨ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛证据等级:A,B,C;从A到C证据级别逐渐降低;专家意见不做为证据采用。推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为强(1)和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法给出推荐意见。临床实践指南:ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)铲丈顺粟乱矽代毗娃廉孽慎冬鲸颐杉里似腔襟录苫揩绪扯柞抓询饥褐掩***ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。一、疼痛和镇痛犹幕涵浪颊说宦钮***宗库济坝持拌别埔丽怯竖杏扇沮愈枚耗泉筒动诲别琳ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛无论在休息抑或接受常规治疗期间,内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍,且很少得到治疗;心脏外科术后,女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。一、疼痛和镇痛不再推荐采用NRS评估不再根据生理指标评估疼痛娘淑周妈希扬掺啄十酬绵顾系紊壶渣厂砸窄嘴涡秦霍垂扼掺芜诧鹊宙遥鸟ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛一、疼痛和镇痛对于所有成年ICU患者,推荐常规进行疼痛监测(+1B)。对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤),疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool,CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表,或将其翻译成法语或英语以外的其他语言,效度尚需证实(B)。不再推荐采用NRS评估不再根据生理指标评估疼痛答汀资乱捣剥齿饿聪耗遥干哀凿饭足揍蒙但会涝托失望菠赡苇专删遵奇紧ICU镇痛镇静指南2013ICU镇痛镇静指南2013镇静与镇痛二、疼痛和镇痛CPOT(theCriticalCarePainObservationTool)包括面部表情肢体运动肌肉紧张度机械通气的耐受性(插管患者)-