文档介绍：学****临床实践指南:ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
ICU Pain, Agitation, and Delirium(IPAD)
邯郸市中心医院急诊科
镇静与镇痛
(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:(l)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。(2)环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。(4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。
概述
镇静与镇痛
(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及其生命安全。国外学者的调查表明,离开ICU的患者中,约有50%对其在ICU中的经历保有痛苦的记忆,而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
概述
环境因素
自身严重疾病的影响
对未来命运的忧虑
镇静与镇痛
(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
概述
应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、
治疗不配合
增加患者自残发生率意外拔管
镇静与镇痛
证据等级:A,B,C;从A到C证据级别逐渐降低;专家意见不做为证据采用。
推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为强(1)和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法给出推荐意见。
临床实践指南:ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
镇静与镇痛
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
无论在休息抑或接受常规治疗期间,内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。
心脏外科患者中疼痛非常普遍,且很少得到治疗;心脏外科术后,女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。
操作相关的疼痛也很普遍(B)。
一、疼痛和镇痛
不再推荐采用NRS评估
不再根据生理指标评估疼痛
镇静与镇痛
一、疼痛和镇痛
对于所有成年ICU患者,推荐常规进行疼痛监测(+1B)。
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤),疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表,或将其翻译成法语或英语以外的其他语言,效度尚需证实(B)。
不再推荐采用NRS评估
不再根据生理指标评估疼痛
镇静与镇痛
二、疼痛和镇痛
CPOT (the Critical Care Pain Observation Tool )
包括面部表情肢体运动肌肉紧张度机械通气的耐受性(插管患者)或者脱机患者的语言发生情况.
每一项都分为0-2级.
镇静与镇痛
一、疼痛和镇痛
反对单纯根据生命体征(或包括生命体征在内的观察性疼痛量表)评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。
建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。