文档介绍：感染性心内膜炎
Infective endocarditis
分类
根据病程分为:
急性
亚急性
根据临床类别分为:
自体瓣膜心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎
静脉药瘾者心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎
Subacute infective endocarditis,SBE
病因
链球菌:65%,以草绿色链球菌最多见。
葡萄球菌:25%。
感染途径:草绿色链球菌感染常与口腔手术有关,肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后,葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。
发病机理
血流动力学因素:瓣膜反流性心脏病或左向右分流的先心病,病变多发生在高速射流的的下游。
非细菌性血栓性心内膜炎:无菌性赘生物
暂时性菌血症:创伤或手术
细菌感染无菌性赘生物:草绿色链球菌进入血流机会频繁,粘附性强
当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时,则局部有血小板,纤维蛋白的沉积,包绕细菌,形成赘生物,吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用,当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流,形成反复慢性菌血症过程。
感染性心内膜炎有一定的好发部位,多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位,如二尖瓣关闭不全的心房面,主动脉瓣关闭不全的心室面,室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。
亚急性感染性心内膜炎系慢性病程,赘生物上的细菌难以消灭,能长期生存,由于细菌毒力低,较少发生迁移性感染。
病理
心内感染和局部扩散赘生物呈小结节状或菜花状,大小不一; 局部扩散造成瓣环或心肌脓肿。
赘生物碎片脱落致栓塞
血源性播散
免疫系统激活脾大、肾小球肾炎、关节炎、微血管炎
正常瓣膜