文档介绍：外固定器结合有限内固定治疗胫骨平台骨折
【摘要】目的探讨组合式外固定器结合有限内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床价值。方法 2002年1月至2007年1月使用组合式外固定结合有限内固定治疗复杂型胫骨平台骨折20 例,男15 例,女5 例;年龄21~49 岁,平均年龄33 岁。所有病例均为开放性Ⅱ~Ⅲ度污染胫骨平台骨折类型,清创后平台采用空心钉内固定,干骺端采用组合式外固定器固定。结果术后伤口一期愈合18 例,2 例因皮肤撕脱伤部分皮肤坏死,经过二期植皮术后愈合。术后针道感染2 例,经过换药后愈合。随访8~24个月,平均16个月,骨折平均愈合时间为6个月。膝关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率为85%。1 例患者出现创伤性关节炎。结论组合式外固定器结合有限内固定是治疗复杂型胫骨平台骨折的有效方法,损伤小,对软组织干扰少,皮肤坏死及伤口感染发生率明显减少,并可早期活动。
【关键词】胫骨平台骨折;组合式外固定器;有限内固定
对于软组织损伤较轻的胫骨平台骨折,多采用早期切开复位内固定以尽早恢复膝关节功能,但是对于高能量及高处坠落造成的损伤,膝关节周围软组织损伤较重,造成皮肤破溃、撕脱、污染、肌肉断裂或者伴开放性骨折,尤其重度污染不适合放置内固定材料。使用超关节或不超关节的组合式外固定器治疗胫骨平台骨折的方法已受到人们的重视。2002年1月至2007年1月采用组合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨平台骨折20 例,疗效显著,现报告如下。
1 资料和方法
一般资料本组胫骨平台骨折患者20 例,男15 例,女5 例;年龄21~49 岁,平均年龄33 岁。按Schatzker分型均为Ⅵ型,其中Ⅱ度污染10 例,Ⅲ度污染10 例,均为急诊手术。
手术方法
开放性骨折常规清创彻底清创是积极防止感染的关键,6~8 h内彻底清创,切除坏死及失活的组织,由浅层到深层将各种组织进行清创,保护好重要的血管和神经,对于皮肤撕脱伤的患者用切皮机切成中厚游离皮片作游离植皮。
有限内固定在C型臂监视下首先恢复胫骨平台关节面,采用撬拔等方法使关节面解剖复位,用克氏针临时固定后再用2枚空心钉固定。
组合式外固定对于污染严重的关节开放性骨折行超关节外固定,其他行胫骨平台及干骺端固定。在直视下复位干骺端,复位满意后再进行穿针固定,切忌先穿针后复位。对于平台骨折小的骨块用克氏针或小的空心钉固定。所有操作均在C型臂监视下进行,确保复位和穿针固定可靠,最后用扳手将所有固定连接拧紧,操作完成后麻醉下检查膝关节骨折固定的稳定性。
术后处理术后抬高患肢,钢针处每日点酒精2次,使用有效抗生素,引流管48 h后拔除,皮肤撕脱伤要用负压吸引。所有患者术后1周内摄片,观察关节面情况,根据骨折类型、年龄以及骨痂生长情况决定去除外固定器的时间。
2 结果
20 例患者随访时间8~24个月,平均16个月,术后6个月复查X线骨折全部愈合。膝关节功能评分采用Rasmussen评分法评价(见表1),优15 例,良2 例,可2 例,差1 例,优良率85%。术后伤口一期愈合16 例,2 例延迟愈合,2 例因皮肤撕脱伤面积大,部分皮肤坏死,行二期植皮后愈合。
3 讨论
胫骨平台复杂型骨折的病理解剖