文档介绍：有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折
【摘要】目的探讨经有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 2005~2006年采用超踝可动外固定架结合腓骨远端解剖钢板治疗26 例Pilon骨折进行评估分析。结果所有的病例临床观察平均18个月,骨折均愈合。PnediandAllgawer Ⅰ型优良率100%,Ⅱ型优良率80%,Ⅲ型优良率67%。结论有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折,具有操作简单、安全、创伤小、骨折愈合率高、功能恢复好等优点。
【关键词】 Pilon骨折;有限固定;超踝可动;外固定架
Pilon骨折是胫骨远端干骺端及内外踝关节内骨折,是一种高能量暴力导致胫骨下端干骺端粉碎性骨折,常涉及胫骨远端关节面,同时伴有软组织严重损伤,约占胫骨骨折的5%~7%[1]。严重粉碎性Pilon骨折治疗相当困难。1911年由Destot首先提出,并喻为“锤子”(Pilon)。我院2005~2006年采用有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折26 例,取得满意效果,报告如下。
1 临床资料
一般资料本组26 例,男19 例,女7 例;年龄18~52 岁, 岁。左侧9 例,右侧17 例。车祸伤18 例,高处坠落6 例,摔伤2 例。并发颅脑损伤1 例,并多发性骨折4 例。开放性骨折8 例,闭合性骨折18 例。
诊断标准经临床表现,体征及放射线检查诊断为Pilon骨折,根据RüediAllgower分类标准[2],Ⅰ型:裂纹骨折,关节面无明显移位,本组5 例;Ⅱ型:关节面骨折明显移位,无粉碎,本组15 例;Ⅲ型:关节面严重粉碎性骨折,并有明显移位,本组6 例。随访6个月~3年,平均18个月。
手术方法 a)采用连续硬膜外麻醉或腰麻,气囊止血带止血下施术。开放性骨折先清创,伤口小者在原伤口两端做适当的扩大,伤口大者视具体情况选用原伤口或标准切口。若伴有腓骨骨折,先取腓骨纵形切口,用腓骨远端解剖钢板或克氏针固定,纠正骨折造成的胫骨短缩。b)显露和复位胫骨关节面:治疗Pilon骨折的关键是胫骨关节面的复位。用标准前内侧切口(胫骨内侧缘直行,跨踝关节以内踝为中心弯向内侧),将前侧和后侧的骨块用拉钩和骨钳拉开,显露关节,即可清楚地看见关节中央和后方的骨块。后方的骨块往往是复位的关键。用克氏针为操纵杆功能复位,使用冲击棒和撬子使压缩的骨块复位。用距骨作为模板将关节复位,以达到平整[3]。术中需用X线检查证实后才做最后的固定。c)植骨:关节面塌陷势必造成骨缺损,可取自体髂骨或同种异体骨移植填塞重建胫骨关节面。本组植骨16 例,Ⅰ型1 例,Ⅱ型9 例,Ⅲ型6 例;植自体骨5 例,异体骨11 例。d)胫骨的固定:在距骨和跟骨体部内侧面,与胫骨关节面平行由内向外拧入2枚螺纹钉;骨折近端前内侧垂直于骨干纵轴朝后外侧方向拧入2枚螺纹钉,随即安放支架主体,支架主体伸展约1 cm。通过加压牵引器调整,进一步纠正畸形恢复力线,使胫骨断端稳定。本组病例均采用该方法,2 例因皮肤组织缺损采用减张缝合,腓侧切口处游离植皮。
术后处理术后抬高患肢,常规应用抗生素7~10 d,伤口换药,预防感染。指导患者进行踝关节及足趾功能练习,术后3~6周,用外固定微动板手,进行主动踝