文档介绍：外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折
作者:曹汉岐,张少先,陈兴礼,赵锦胜
【摘要】目的通过观察单边外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床过程,探索Pilon骨折的治疗方法。方法自1998年1月至2006年5月治疗高能量Pilon骨折26 例,随访8~24个月,。结果该组治疗病人骨折获得了解剖复位及早期固定,骨折愈合良好,踝关节功能恢复良好,切口感染率低。结论单边外固定支架结合有限内固定是目前治疗高能量Pilon骨折的较佳方法。
【关键词】单边外固定支架;有限内固定;Pilon骨折

自1998年1月至2006年5月笔者采用超踝外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折26 例,取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组26 例病人,男21 例,女5 例;年龄26~54 岁, 岁。按RüediAllgower分型[1],Ⅱ型10 例,Ⅲ型16 例。开放性12 例,闭合性14性。按照TscherneGotzen分度[2],开放性Ⅰ度8 例,Ⅱ度4 例;闭合性Ⅰ度9 例,Ⅱ度5 例。
手术时机开放性骨折急诊清创,关闭伤口,有骨外露尽早采用皮瓣移位覆盖创口。由于临床软组织损伤表现滞后,笔者在手术时机上多采用谨慎方法,创伤后7~10 d再行手术治疗[3],对于软组织损伤较重者延长至10~14 d。
手术方法本组病人运用Orthofix超踝带铰链单边外固定支架。首先在C型臂透视下先闭合于跟、距骨及胫骨干穿入外固定支架固定钉,安装超踝单边外固定支架,并作撑开复位,C型臂透视下观察踝关节间隙恢复正常,骨折对线好后,在C可以看到腓骨或外踝骨折亦得到一定的复位。Pilon骨折常伴有腓骨远端或外踝骨折,先在腓骨或外踝骨折外作纵行切口,将腓骨或外踝骨折复位,根据腓骨或外踝复位后用重建钢板固定,再在C型臂透视下作小切口,分别复位下端关节面的骨折。螺钉固定骨折。本组中有4 例运用可吸收螺钉固定关节骨折,骨折固定亦佳,如有骨缺损植骨填塞,C型臂透视骨折复位满意后,置患肢于功能位并锁紧外固定支架各连接关节。
术后处理患肢抬高,术后4周可松开踝关节活动铰链,作踝关节功能锻炼。术后6周摄片根据骨折愈合情况决定是否负重行走。术后8~12周将外固定支架改为动力固定,逐渐增加负重至骨折愈合,拆除外固定支架后随访4~6个月观察踝关节功能情况。
2 结果
本组随访8~24个月,。骨折愈合时间为(±)周。1 例开放性伤口发生感染,经治疗伤口愈合未发生骨髓炎。2 例钉道感染,经碘伏经常擦洗,保持钉道引流通畅至拆除外固定支架未发生骨及深部组织感染。根据AOFAS Pilon骨折评分标准[4]进行评价,优19 例,良3 例,可2 例,差2 例,%。典型病例图片见图1~2。
3 讨论
Pilon骨折是1911年法国放射科医生Etienne Destot第一次命名,认为这类骨折不适于手术治疗,难度并不在于骨折本身,而在于未认清软组织损伤的严重程度。1969年Rüedi和Allgower[1]对84 例低能量创伤所致Pilon骨折的患者进行了手术切开复位内固定,74%患者得到了良好的效