文档介绍：玉溪市第二人民医院非自愿住院治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者:根据您目前的病情,现提出如下药物治疗建议:1、抗精神病药:等;2、抗抑郁药:等;3、抗躁狂药:等;4、抗焦虑药:等;5、其它药物:等。上述治疗方案的目的如下:控制精神症状,改善和矫正病理性思维、心境和行为,预防复发,促进社会适应能力并提高病人生活质量。上述治疗可能存在下列不良反应:1、不同精神药物的疗效因人因病情而异,故通过治疗病人可能被治愈或好转,亦可能无效。2、用药期间可能有难以避免的不良反应出现:如体位性低血压、锥体外系反应、粒细胞减少或缺乏、肝功能损害、肾功能损害、心脏功能损害、闭经、溢乳、体重增加〈发胖〉、色素沉着、口干、便秘、无力、嗜睡、抽搐〈癫痫发作〉、噎食等;3、少数还可有严重不可逆反应:如迟发性运动障碍等;4、甚至出现罕见的“猝死”;5、治疗无效,病情进展。其它:其他可供选择的治疗方案还包括:1、无抽搐电痉挛治疗2、3、无抽搐电痉挛治疗可能存在下列不良反应:1、头痛、恶心、呕吐:;2、记忆力减退;3、呼吸暂停延长;4、麻醉意外和并发症(详见麻醉知情同意书)。其他:无抽搐电痉挛治疗可能存在下列不良反应:1、头痛、恶心、呕吐:2、记忆力减退:3、呼吸暂停延长:4、麻醉意外和并发症〈详见麻醉知情同意书〉。5、其他:患者意见:患者,现在玉溪市第二人民医院病房住院治疗。患者监护人(或监护人授权的代理人)是患者的(关系)。医院工作人员,已向我充分告知患者的病情、选择有关治疗的不良反应、可供选择的替代医疗方案以及有关的费用。我已理解并同意以下治疗:(一)□抗精神病药□抗抑郁药 □抗躁狂药 □抗焦虑药 □其他药物;(二)□无抽搐电痉挛治疗;〈三〉□其他:患者签名(如有可能):日期:年月日患者监护人签名: 日期:年月日监护人授权的代理人签名:日期:年月日医师陈述:我已经将患者目前的病情与诊断,拟采取的治疗方案的目的、可能产生的后果、费用情况以及可供选择的替代方案等信息向患者以及(□监护人,□监护人授权的代理人)详细告知。医护人员签名:日期:年月日