文档介绍：置管案例分析——案例介绍患者吴书容,女,71岁,因腹痛3天于2017年3月15日入院。入院3天前,患者无明显原因出现右中腹痛,呈持续性隐痛不适,无肩背部放射痛,。,无明显恶心,呕吐,被家属送至长寿区人民医院就诊,行腹部立位X光检查,考虑消化道穿孔可能,由于医疗条件有限建议转上级医院就诊,病人被家属送到我院急诊科,急诊以“急性服腹膜炎”收入我科住院治疗。患者入院时测T:,P:100次/分,R:23次/分,BP:133/110mmHg,患者既往有高血压20余年,最高血压不详,长期口服降压药治疗。脑梗塞病史9年。长期口服阿司匹林肠溶片(具体不详)遗留说话障碍。4年前因摔伤行右侧髋关节置换术。有糖尿病病史(具体不详)。初步诊断:。患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房,转回时患者呈嗜睡,腹部切口敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。转回诊断:“腹膜炎”。患者于3月19日自行拔出深静脉置管。置管术,置入长度约为47cm,臂围约为29cm。3月21日1时20分值班医生为患者更换切口敷料时发现患者切口裂开,肠管外露。于3时52分入手术时在全麻下行小肠还纳术,术毕转ICU继续治疗。3月22日10时24分由ICU转回我科,转回时患者神志清楚,腹部切口敷料干燥。置入长度约为47cm,臂围约为36cm,左上肢肿胀明显。肿瘤科会诊,置管敷料涂抹液体敷料,给予水胶体两张覆盖穿刺点及上方周围皮肤,给予抬高左上肢。穿刺尖端位置正确,置管处周围皮肤。每班严密观察左上肢肿胀情况。有哪些适应症?,或反复采血的患者。1. 需要长期静脉输液的患者。。3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。,如化疗药物等患者。,如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。。。、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。。。穿刺时常见的并发症、原因及处理1、:刀入鞘过大,穿刺不当,创伤性穿刺。静脉损伤,血小板计数低,有出血倾向的病人,抗凝治疗(使用阿司匹林)的患者。穿刺后活动多度。处理:1、穿刺后24小时避免剧烈活动;2、穿刺完毕后穿刺点加压止血;3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取加压包扎,有渗血时及时更换敷料,必要时使用止血剂。2、心律失常原因:与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经有关,患者体位改变或测量静脉长度不准确,导致进入友心房。处理:向外拔出导管少许,观察患者情况。预防:准确测量静脉长度。3、空气栓塞原因:未及时上肝素帽及正压接头。导致空气进入血液系统,空气意外灌注。表现:胸痛,气急,脉速,意识改变,休克甚至死亡。处理:预防为主,体位,通知医生,并且检测生命体征。4、导管异位原因:患者体位不当,既往手术史或外伤史。测量误差。处理:改变体位,正确测量长度。