文档介绍：1例多发性复合伤患者的护理
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[摘要] 报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。主要内容包括:心理护理;脾破裂手术前后的护理;药物引产的护理;基础护理和功能锻炼等。患者病情稳定,现已恢复出院。
[关键词] 多发性骨折;脾破裂;妊娠终止;护理
现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少,其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。这类患者病情危急,对自身处境毫无心理准备,心理创伤大。及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理,对挽救患者生命,稳定患者情绪,恢复患者身体功能有着十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止,同时在车祸中失去伴侣的重病患者。由于及时组织了抢救治疗,采取了有效的护理措施,使病情得到了较好的控制和好转,现已治愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料患者,妊娠4个月的孕妇,31岁,孕3产2,育二女。因车祸致胸腹部,骨盆,左侧上、下肢外伤,1 h后急诊收治入科。在全麻下行脾切除和清创缝合术,病情稳定后行妊娠终止、药物引产术,并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。术后恢复好,42天后出院。
专科体征胸廓挤压征阳性,左背部肿胀压痛,可扪及第8~10肋骨骨折征,呼吸运动度减小;左上肢肿胀、压痛,有骨擦感;骨盆分离和挤压实验阳性,左髋关节肿胀、压痛,活动受限;左小腿畸形肿胀,上段前侧有一大小约18 cm的皮肤裂口,有反常活动及骨擦感;腹痛,腹围增大,出现移动性浊音及腹膜刺激征,腹腔穿刺时抽到不凝固血液。经X线提示:(1)左肱骨骨折;(2)左第8~10肋骨骨折,左侧胸腔积液;(3)左髂骨骨折;(4)左胫骨近端粉碎性骨折。经B超提示:(1)脾破裂伴大出血;(2)早期妊娠,无胎心胎动。
2 护理要点
心理护理
心理支持心理支持是心理护理最常用的方式,是建立在护士与患者相互沟通的基础上[1]。患者意外受伤,毫无心理准备,加上其来自农村,已育2女,一心想要个男孩,而夭折的胎儿是个男婴,同时在车祸中失去伴侣。此时她那种女性的依赖与脆弱会本能的完全体现出来,表现为一种典型的负性情绪:陷于严重的悲伤抑郁之中,对生命处于绝望的漠视状态。护士应经常与她沟通,避开沉重的话题,尽量转移她的注意力,并帮助其分析心理问题,学会减轻心理压力的方法,还取得其家人的配合,使她正确面对现实,树立身体康复的信心、恢复对生活的勇气,积极接受各项治疗和护理。
提供亲情服务良好的环境能改善人的情绪和促进病情的好转,我院为患者提供幽静、温馨的单人房间,室内放置鲜花,播放轻音乐等,以缓解其抑郁情绪。并动员、鼓励其家人多陪伴,为其提供更多的关心和爱护,尽量减少其独处的时间。
脾破裂手术前后的护理术前维持有效循环,迅速建立2~3条静脉通道,及时输入足量晶体液、胶体液、血及抗生素、止血药、血管活性药物等,同时做好中心静脉压的监测,并做好术前准备。术后在监测生命体征的同时,还需要严密观察引流量及性质,正常术后患者第一个24 h内引流量为100~200 ml,术后第二天引流量为50~100 ml,术后第