文档介绍：2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药研究概况
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【关键词】 2型糖尿病;胰岛素抵抗;中医药疗法;综述
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)即胰岛素的敏感性和反应性减低,是指胰岛素在糖摄取和利用方面以及其他方面作用受损,单位胰岛素产生的生物学效应低于预期正常水平而产生的一系列病理变化和临床表现。它是2型糖尿病发生和进展的驱动因素,并贯穿于2型糖尿病全过程。研究发现,74%的2型糖尿病患者存在IR[1]。中医辨证论治的方法以其多成分、多途径、多靶点、相对安全、不良反应小的作用特点,在治疗IR这种多系统损害的疾病时有其自身的优势。现将其研究进展综述如下。
1 中医病机
以脾肾阳(气)虚为本
脾肾阳虚是产生IR的基础,贯穿于IR发生与发展过程始终。张氏等[2]根据中医理论,提出脾的生理病理机制与胰岛素的生物学效应机制相吻合;IR的病因病理与脾关系密切,从脾治疗消渴病疗效显著,且不少健脾化湿、活血化瘀药可改善lR。吴氏[3]认为,消渴日久,肾之阴阳虚损,且肝胆疏利失职导致瘀血内阻,故胰岛素抵抗患者临床表现肾虚、少阳不利、兼瘀浊的病理变化。
与痰湿、瘀血、肝郁有关
IR 是新概念,中医对其虽无系统论述,但有研究证明与痰浊、瘀血、肝郁有关。梁氏等[4]用含60%蔗糖饲料诱导大鼠产生IR,对造模后有关指标的相关系数进行聚类分析,发现IR大鼠模型具有痰浊、瘀血和内毒互结的中医证候,为中医临床实践提供了理论依据。李氏等[5]认为IR的发生与肝郁密切相关。
2 中医辨证分型
辨证论治是中医诊治疾病的主要思路和方法,只有揭示辨证论治与IR的关系,建立规范化、能够反映IR的2 型糖尿病的“证”,才能更好指导临床。陈氏等[6]将151例2型糖尿病患者按中医辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,与健康对照组作胰岛素敏感性比较。结果表明,2型糖尿病各证型与健康对照组比较存在明显的IR,3种证型间胰岛素敏感性对比为:阴阳两虚型阴虚热盛型气阴两虚型。高氏[7]研究表明,2型糖尿病各证型胰岛素敏感性由高到低为:气虚型、气阴两虚型、气虚血瘀型、湿浊型。
3 中医治疗
中药复方
专方专药研究总体仍体现辨证论治的原则,均取得较为理想的疗效,为临床实践提供了更为广阔的着眼点。
益气养阴法
肖氏[8]观察了糖络饮对气阴两虚脉络瘀阻型2 型糖尿病的临床疗效,结果症状积分、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及胰岛素敏感性两组治疗前后自身及血液流变性5项指标治疗后组间比较均有显著性差异()。谢氏等[9]将2型糖尿病伴IR患者在胰岛素基础治疗的同时加用参芪复方,结果提示,参芪复方可以增强IR的糖尿病患者的胰岛素敏感性。
健脾益气法
徐氏等[10]观察胰苏灵对2 型糖尿病胰岛素敏感性的影响,发现胰苏灵组和二甲双胍组均能降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(),显著升高胰岛素敏感指数()。邓氏[11]观察了培土活血解毒法对2型糖尿病患者血糖及IR的影响,% ,%,与