文档介绍：3例早产儿视网膜病变围术期的护理
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【关键词】早产儿;视网膜病变;视网膜光凝
近年来,随着现代医学水平的不断提高,早产儿的存活率也有了大大的提高,随之而来的早产儿视网膜病变的发生率也相应增加。据统计,早产儿视网膜病变占儿童致盲原因的6%~18%[1]。本病是一种增殖性视网膜病变,其特征为视网膜新生血管形成,纤维增生以及由此产生的牵拉性视网膜脱离,最终导致视力严重损失甚至失明[2]。该病的发病机制未明,治疗难度大,治疗关键在于早期预防、早期治疗,才能保存部分视力。本护理组通过对3例次早产儿视网膜病变患者围术期的护理,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
2009年3月至2009年8月,我科共收治3例(其中1例患儿双眼先后病情进展,2次住院治疗)早产儿视网膜病变患儿。
病例1,患者女,62天,孕29+1W,出生体重1 300 g,有吸氧史(时间及浓度不详),专科检查,双眼后极部血管迂曲扩张,颞侧视Ⅱ区范围内可见明显嵴样隆起,嵴后血管扩张,迂曲,诊断:双眼ROPⅡ区3期+。治疗方法:在全麻下行双眼底激光光凝术。
病例2,患者男,72天,孕28W,出生体重重1 300 g,有吸氧史(具体时间及浓度不详),专科诊断:双眼ROP(右眼Ⅱ区3期+,左眼Ⅱ区2期+),治疗方法:在全麻下行双眼视网膜光凝。
病例3,患者女,45天,孕34W,出生时体重1 950 g,有吸氧史(具体时间及浓度不详),专科诊断:双眼ROP为Ⅱ区3期+,该患儿双眼先后病情进展至3期+,双眼分别住院在全麻下行双眼底激光光凝术。
2 术前护理
ROP筛查RetCamⅡ检查的配合(1)检查前详细询问病史,由于早产儿视网膜病变的发生与低体重(1 500 g)及出生胎龄(32周)及吸氧史有密切关系[3]。(2)散瞳药的使用,滴散瞳药前应注意患儿有无哭闹及其他不适,当哭闹不止时应查找原因并及时处理,以免干扰眼底检查。滴药后应用无菌棉球压迫泪囊,以免因经鼻黏膜吸收过多而产生并发症,并确保瞳孔散大。(3)避免机械损伤,应使用儿童专用开睑器。(4)正确固定头部,固定时应顺患儿头部运动,力度适中,不要强力固定患儿的头部及躯干,以免造成患儿头颈部组织或颈椎损伤。(5)预防感染,检查前检查室内应行空气消毒,温度湿度适中。检查时开睑器及巩膜顶压器应严格消毒,检查者也应注意手部消毒。检查后常规于患儿结膜囊内点抗生素眼液。
预防感染(1)针对早产儿抵抗能力低下的特点,我们进行了严格的预防感染措施,对病室进行严格的消毒,并尽量安排单间居住,接触前后严格洗手,治疗和护理时严格无菌操作,提醒家属保持双手的清洁,尽量避免接触患儿眼部。(2)房间的温度应保持在24 ℃~28 ℃,湿度50%~60%。
术前采血根据婴幼儿的病情程度、年龄及个体发育特征选择不同的采血部位由于患儿多在0~1周岁内,一般采用颈静脉采血,因为手术前常规检查采血量较多(至少12 ml),而其他静脉血管管径小,不易一次采够。方法:患儿取平卧位,头偏后一侧,肩部垫一小枕,操作者左手压住患者头面部固定,使颈静脉暴露良好,然后右手操作,由助手将抽好的血注入试管。但应注意,当穿刺距颈静脉窦较近时,易造成采