文档介绍：128例小儿肠套叠围术期的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:余翠凤,李玲,王海红,杨龙娟,夏冰
【关键词】小儿;肠套叠;外科手术;护理
肠套叠是指肠管部分及其相应肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻,是小儿外科常见的急腹症,多见于1岁以内肥胖婴儿。临床上以阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块为其典型症状,如不及时诊治,将发生肠缺血、坏死,导致穿孔,直接威胁患儿生命。我科从2003年4月至2008年4月共收治128例小儿肠套叠,经积极治疗,精心护理,患儿均痊愈出院,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组患儿128例,男性81例,女性47例,年龄28天~2岁,其中1岁103例。其中41例行手术复位,81例有肠坏死行肠切除吻合术,6例行肠造瘘术,3个月后行二期肠吻合术。
2 护理措施
术前护理
心理护理
护理人员应积极主动与患儿家长交谈,用通俗易懂的语言向他们解释手术和麻醉方案的选择,尽可能消除恐惧、紧张、焦虑的情绪,取得他们的信任,增强他们的信心。对于婴幼儿,因对环境的改变比较敏感且无法用语言沟通,因此在护理治疗过程中动作要轻柔,语言要温和,并不断触摸患儿,让其有安全感,能高兴地配合治疗。
胃肠道准备
因患儿年龄小,胃肠道功能没有完全发育好,更应严格术前准备,嘱禁食、禁饮,持续胃肠减压,防止呕吐、窒息。同时,为纠正脱水和电解质、酸碱失衡,应早期建立静脉通道,必要时加用能量和抗生素。
术后护理
严密观察病情变化
患儿完全清醒后送回病房或保暖箱,主动向手术医师、麻醉医师了解术中病情变化,多功能心电监护仪动态监测生命体征变化。床旁备吸痰器,防止呕吐物误吸引起窒息。术后常规吸氧,氧流量为1~2L/min,保持输氧管道通畅。间断行雾化吸入,使痰液稀释易于咳出并减轻气管插管引起的喉部水肿。
静脉营养补充
术后患儿需禁食,其营养和水分的摄入非常重要。主要由静脉输液来补充水、电解质和营养成分,因此应准确记录出入量,以便准确计算每日输液量,纠正水电及酸碱平衡。同时根据病情及药物性质,合理安排给药顺序,并注意药物间的配伍禁忌。必要时可输入血浆、红细胞及白蛋白以改善机体营养情况,促进伤口愈合。
持续胃肠减压
由于手术刺激及麻醉影响,胃肠道处于麻痹状态,术后应持续胃肠减压,保持通畅,待肠蠕动逐渐恢复,肛门排气、排便后,方可拔除胃管。减压期间每班用生理盐水冲洗胃管一次,防止胃内容物堵塞胃管。并准确记录胃液的色、性及量,如有鲜红色胃液吸出,说明术后有出血,应及时通知医生处理。有效的胃肠减压可降低腹腔压力,减轻腹胀,防止吻合口漏。
切口护理
保持伤口清洁干燥,有污染时及时更换敷料,可用蝶形胶布固定伤口,并用腹带加压包扎。当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时,提示有伤口裂开的可能或患儿出现面色苍白、心率