文档介绍：12导动态心电图对诊断早期复极综合征的作用
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早期复极综合征(early repdarization syndrome,ERS)是一种正常变异的心电图,但临床上易发生漏诊和误诊。现将本院近年来发现的92例ERS进行分析,认为在ERS的诊断中,动态心电图的作用优于常规心电图。
1 资料与方法
一般资料
2003年1月至2005年12月在本院行动态心电图检查的门诊及住院患者共3620例。
方法
用MortaraH-12导动态心电图仪24h监测并分析,常规心电图用日本光电9130-K12导自动心电图机描记,ERS的诊断标准为:(1)J点抬高或J波明显。(2)ST段斜型或凹面向上抬高,不伴对应导联ST段压低。(3)T波高耸。(4)活动或心率增快后ST段恢复至等电位线。
2 结果
3620例行动态心电图检查者共检出ERS 92例,%,其中男89例,%;女3例,%;年龄16~69岁,其中25~45岁 59例,%。患者因胸闷、胸痛或头晕、心悸就诊,均经询问病史和体检、实验室检查,未发现器质性心脏病。92例常规心电图已诊断或疑诊为早期复极综合征仅22 例(%),动态心电图检出率明显高于常规心电图。
92例ERS动态心电图显示J波及ST-T特征性改变最多见于V2及V3导联,其次为V4、V5,再次为II、III、aVF。且与心率密切相关,心率越慢则ST段抬高、T波高耸越明显,心率增快则ST段向等电位线下降越明显(图1)。当休息或夜间睡眠时心率≤60次/min,ST段抬高≥,伴尖峰状J波,高耸T波;心率60~80次/min ~,T波高耸不明显;心率80~90次/min时ST段逐渐下降,T波电压减低;登楼运动或其他日常活动致心率≥90次/min ST段降至等电位线甚至轻度压低,T波正常或倒置。
3 讨论

目前认为早期复极综合征是正常心电图的变异,%~%,且多见于男性。其发生机制可能与下列因素有关:⑴部分心室肌提早复极。⑵自主神经张力异常。⑶旁路加速传导。ERS心电图表现易与导致ST段抬高的其他疾病如变异性心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等产生混淆[1]。故ERS伴胸闷、胸痛的患者易被误诊为冠心病,且近年来有学者报道ERS偶可引发特发性心室颤动,具有潜在的危险性。故应提高对本症的警惕[2]。

本组92例ERS在动态心电图检查中显示性别年龄比以男性青壮年多见,符合国内相关报道。ST段抬高回落与心率密切相关,心率增加到一定范围均能使ST段降至等电位线,符合相关诊断标准,故认为诊断具有一定可靠性。并且,与常规心电图相比,动态心电图对ERS的检出率明显增高。因动态心电图记录时间长,对随昼夜心率变化引起的ST段抬高、回落的记录具有动态演变过程,且能与患者的自觉症状与活动情况相对照。故认为对ERS的诊断具有一定的优越性。特别是在ERS伴胸痛患者的诊断上