文档介绍：12导联动态心电图在早期复极综合征诊断中的价值
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【摘要】目的探讨12导联同步动态心电图(DCG)对早期复极综合征(ERS)诊断的意义。方法对49例心电图有ERS特征者,进行24h全息DCG监测,分析ERS者J波及ST段变化等心电图改变。结果 12导联同步DCG监测能反映出ERS J波及ST段特征性变化,以及与心率、自觉症状的关系等,较好地反映出ERS心电图特点。结论 24h 12导联同步心电图是诊断ERS的有效方法。
【关键词】 12导联同步动态心电图早期复极综合征
早期复极综合征(ERS)是一种常见的心电图变异,临床上常易被误诊为心脏急症。近年来越来越受到临床及心电图医师的重视。本文通过24h动态心电图(DCG)对ERS J波及ST段变化探讨其鉴别诊断意义,以减少误诊率。
1 资料与方法
对象选择2003年11月~2007年9月有ERS特征者49例,男性47例、女性2例,年龄18~45岁。其中30例因心悸、胸闷、心前区不适等就诊发现心电图有ERS特征变化,19例为健康体检者。入选者均询问病史并作超声心动图、血生化检查。
方法用美高仪12导联全息DCG分析仪进行24h监测。由患者本人详细记录24h生活日志(包括生活内容、不适症状的起止),分析24h DCG中ERS J波及ST段变化等特点,以及与心率、自觉症状的关系。
ERS的诊断标准为[1]
①在V2~V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;②J点后ST段呈现凹面向上抬高,在V2~V5导联最为明显,~,,不伴对应导联ST段下移;③T波高大直立:胸前导联T波高大直立,常可达1mV,但很少超过1mV;④运动或情绪激动等应激情况下,心率增快,ST段可以回落甚至降到基线水平。
,将心率变化结果与ST段改变结果作相关性分析。
2 结果
49例显示夜间及白天安静时心率普遍较慢,活动后心率加快。心率41~148次/分,平均心率59~71(61±14)次/分。当心率<65次/分时,ST段抬高≥,伴R波下降支切迹或尖峰型J波,T波高耸;当心率65~85次/分时,~,T波高耸不明显;心率≥80次/分时,ST段逐渐下降,T波电压明显降低;心率≥90次/分时,ST段可降至等电位线,甚至轻度压低,T波正常、偏低或低平(见表1)。显示心率越慢ST段抬高、T波高耸改变越明显;心率越快ST段向等电位线下降、T波降低越明显。(r=、P<)。表1 49例ST段改变与心率变化的关系
本组病例J波与ST段的改变与胸闷、心悸、心前区不适无关,ST-T未发现水平或下斜型缺血性动态改变。
J波及ST段自J点处抬高在12个导联均可见到,同时出现的导联也并未固定在V1、V2或V4、V5、V6导联或
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,表现出其多样性。
3 讨论
ERS于1936年由Sgiply首次报道,此后人们对它的认识不断加深。%~%[2],多见于男性青年及成年人。ERS病