文档介绍：12导联动态心电图证实J波综合征致心脏性猝死1例
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【关键词】 12导联动态心电图 J波综合征脏性猝死心室颤动
J波是紧随 QRS 波群之后的一个小的半圆形波。1953年, Osborn 在犬的实验中对其进行了较详细的描述, 因而J波又称Osborn波[1]。近年来研究表明,J波是心室颤动的先兆,而心室颤动是绝大多数心脏性猝死的致命性心律失常。本文报告1例经12导联动态心电图(AECG)证实J波综合征诱发心室颤动致患者心脏性猝死。
1 病例资料
患者,女,75岁,反复气短、咳嗽3个月余,腹泻4天,心悸1天,意识丧失1min入院。患者在平车推入病房途中,意识丧失,呼吸骤停,入院时心电图示心室颤动(图略)。经电除颤术与药物抢救后体格检查:血压115/63mmHg,体温37℃,脉搏60次/min,呼吸(气管插管气囊辅助呼吸)20次/min,无创血氧饱和度正常含钠86%,意识丧失,对光反射灵敏,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,颈静脉无怒张,肝静脉回流征阴性,桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界稍扩大,心音低钝,心率60次/min,律齐,P2<A2,各瓣膜区未闻及杂音。家族中无类似病史。超声心动图提示:(1)左房、左室增大;(2)左室前间壁、前壁、侧壁、后壁、下壁动度降低,后间壁动度代偿性增强,收缩功能降低(左室射血分数,LVEF 为38%),舒张功能减退;(3)主动脉动度明显降低,主动脉瓣局限性返流;(4)二尖瓣重度返流,三尖瓣轻度返流,肺动脉瓣局限性返流。X胸片示老年性肺气肿,右上肺及左下肺感染可能。实验室检查:急性心肌梗死标志物正常;,钠144 mmol/L,。临床主要诊断:恶性心律失常,心室颤动、多源性室性早搏,室性心动过速,间歇性二度房室阻滞,完全性右束支阻滞,Q-T间期延长;冠心病,缺血性心肌病型;低钾血症;Ⅰ型呼吸衰竭;心力衰竭,心功能Ⅲ级。入院后经电除颤术,维持生命,给予升压、控制心律失常、维持呼吸、纠正低钾、抗感染等治疗,患者心律失常一度好转(见图1),监护心电图Ⅱ导联示窦性心动过速。并于第7天行12导联AECG检查,上午8时20分开始记录,于21时26分因患者突然意识丧失取下记录器。AECG共记录13h 5min。从记录开始至死亡前全程总心搏50 709次;单个室性早搏约2748次(多源性);成对室性早搏869阵次;短阵性多源/多形性室性心动过速及加速心室自主心律(图略)约3202阵次(25758次),占总心搏50%以上,且在全程反复发作;其中19时39分30秒出现室性早搏诱发尖端扭转型室性心动过速(见图2)1阵次;19时43分33秒出现室性早搏诱发心室扑动(见图3),并持续约4min自行终止(缩微图略);19时48分25秒可见多形性室性心动过速与心室颤动(见图4),而且可见尖端扭转型室性心动过速、心室扑动/心室颤动的初始心律与室性早搏的QRS波群形态一致,以室性早搏的QRS波群形态定位,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下,Ⅰ、aVL导联主波向上,可定位起源于右前乳头肌周围;回放分析全程心电图,特别是装机初始时心电图(见图5),可以发现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联QRS波群的终末部有明显呈尖锐状的