文档介绍：14例急性肺栓塞诊治分析
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【摘要】目的探讨急性肺栓塞患者的临床表现、诊断和治疗。方法对14例患者资料行回顾性分析。结果4例患者伴有下肢深静脉血栓,4例患者伴有下肢静脉曲张,1例妊娠产后,1例骨折后,无具备典型胸痛、咯血、呼吸困难者,80%的患者存在低氧血症,14%的患者有晕厥,14%的患者有休克,%的患者D-二聚体升高,57%的患者超声心动图示肺动脉收缩压升高、右室增大压迫左室,所有患者经螺旋CT增强扫描明确诊断,其中8例患者经溶栓获明显改善占57%,1例死亡,5例低分子肝素及华法林抗凝者也获得不同程度的改善。结论引起急性肺栓塞的最常见诱因为下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张。急性肺栓塞症状和体征明显,表现为肺动脉高压、右室负荷过重心电图SⅠQⅢTⅢ改变,对于条件较差的基层医院,心电图、肺部CT及典型临床表现对急性肺栓塞的诊断敏感性较强。溶栓及低分子肝素抗凝治疗取得很好疗效
【关键词】肺栓塞诊断治疗
急性肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是临床多发病、常见病之一,鉴于以往临床医师对该病的认识不足,故漏诊及误诊率较高。本文就我院2008~2011年间收治的14例肺栓塞的诊治进行了回顾性分析,体会如下。
1临床资料
,其中男2例,女12例,年龄33~87岁,。其中发现下肢深静脉血栓形成(DVT)4例,下肢静脉曲张4例,伴冠心病5例,伴高血压2例,有骨折卧床史1例,有妊娠手术史1例。
,呼吸困难伴胸痛2例,突发晕厥2例,休克2例。体征上,可观察到口唇紫绀、颈静脉怒张者8例。
-二聚体,12例大于正常,2例在正常范围。
10例患者行血气分析检测,PaO2<60mmHg8例,PaO260~80mmHg1例,PaO2>80mmHg1例。
ⅠQⅢTⅢ,有SⅠQⅢTⅢ改变者8例,V1-4ST段异常T波倒置3例,P波高尖、电轴右偏者1例,正常者2例。
,未直接发现血栓者,肺动脉收缩压升高10例,伴右室增大压迫左室8例。
(CTPA)者14例,双肺有充盈缺损者10例,单肺2例。
。8例行溶栓治疗,应用尿激酶150万u于2h内滴完。所有溶栓病例在溶栓后继续行华法林、肝素抗凝治疗。其余5例患者接受华法林、低分子肝素抗凝治疗,低分子肝素用量5000u,每12h皮下注射1次,疗程5~21天(平均10天),华法林与低分子肝素重叠至少3~5天,~5mg/d,国际标准比值(INR)维持在2~3,持续服用6个月。
2结果
本组14例中,1例未经治疗即循环呼吸衰竭死亡,13例症状获得不同程度的缓解。13例接受治疗的患者经检查证实(超声心动图、螺旋增强扫描)获得好转,8例获明显改善。8例治疗后复查超