文档介绍：16层螺旋CT心脏冠脉成像的影响因素及处理技巧
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:茅国群陈瑶程有根楼明芳
【关键词】心脏
多层螺旋CT冠状动脉成像作为无创性检查用于评价冠状动脉钙化以及狭窄的作用已得到了肯定,本文就124例患者的图像质量进行回顾分析,旨在探讨如何提高CT冠状动脉造影的成功率。
1 材料与方法
一般资料 2005年11月至2006年10月在本院做MSCT冠脉造影的患者124例,男74例,女50例,年龄34~90岁。全部患者均无Ⅱ°以上房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、早搏等禁忌症。
方法使用美国通用电气(GE)公司的Light Speed 16层CT增强螺旋扫描,扫描前对心率在65次/~50mg,或检查前15min舌下含服倍他乐克25mg,利用胸前心电门控技术,扫描期间患者屏气10~20s。所用造影剂为三代显350mgI/ml,;高压注射器经上肢肘静脉先注入造影剂20ml行动态增强扫描,以获得最佳扫描起始时间;然后再次注入70~85ml造影剂,采用心电门控技术,扫描完毕后取R-R时相为30%~80%,每隔10%重建;,并将图像进行质量分级。采用双盲法,请2位专职医师观察、评价、诊断。
2 结果
本组扫描结果,如表1。
表1 16层螺旋CT心脏冠脉图像分级(略)
124例患者中37例图像质量为Ⅰ级,冠脉主干及分支显示完整,无横断伪影,无双边影,完全能够满足影像学诊断(如图1、图2);50例图像质量为Ⅱ级,血管轮廓清晰,仅有轻微的横断伪影,能够满足影像学诊断(如图3);26例患者图像质量为Ⅲ级,血管轮廓较清晰,横断伪影可明显,基本能够满足影像学诊断(如图4);11例患者图像质量为Ⅳ级,血管显示不清,横断伪影明显,血管移位,无法满足影像学诊断(如图5)。从本组扫描中作者发现冠脉成像图像质量与心率有着非常密切的关系,随着心率增加图像质量明显下降。
对于Ⅲ、Ⅳ级图像进行回顾分析,发现心率控制在65次/min以下10例患者中3例患者主要原因是冠脉广泛钙化,伪影明显(图6);另有3例横断伪影明显,考虑主要原因为屏气未配合好导致活动伪影;另有2例上腔静脉伪影明显,考虑为延迟时间设定有误;剩余1例主要原因为该患者是足背静脉注射,且峰值时间监测失败,扫描起始时间偏晚,部分造影剂流失所致血管显示差。心率控制在66~75次/min 15例患者中2例见冠脉较多钙化,伪影较明显;3例右心伪影明显,考虑为造影剂用量过多所致;2例屏气未配合好导致活动伪影;另有4例扫描时心率波动幅度较大;剩余4例无明显特殊。心率控制在76~85次/min,患者中12例中1例见较多钙化,伪影较明显;3例心功能较差,且屏气未配合好;5例患者扫描时心率波动幅度较大;剩余3例无明显特殊。
图1 VR图像,血管树显示清晰,无伪影。(略)
图2 CPR图像,LAD软斑块形成。(略)
图3 CPR图像,RCA局部见伪影,无软斑块。(略)
图4 CPR图像,LAD较模糊,LMA混合斑块形成。(略)
图5 CPR图像,LAD显示不清,伪影明显。(