文档介绍：31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗效果分析
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【摘要】为探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗老年人胆总管结石的疗效及安全性,对31例经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例1次取净结石,%;1例2次取净结石;1例行EST取石后,又行内镜下鼻胆管引流(ENBD);1例未见结石;%,无肠穿孔、胆道感染、胰腺炎并发症发生。内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗老年人胆总管结石是安全、有效的,具有创伤小、严重并发症少、操作灵活简便等特点。
【关键词】内镜十二指肠乳头切开术老年人胆总管结石
内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)已广泛应用于临床,尤其是对老年人胆管结石的治疗,取得了较好的效果,在很大程度上取代了外科剖腹手术治疗。现将我院2005年1月—2007年12月采用EST对31例老年人胆管结石患者行胆总管取石的治疗情况报告如下。
1 临床资料
一般资料
31例中,男15例,女16例,年龄60~88岁,。22例表现不同程度上腹痛或伴黄疸等症状,9例表现为无痛性黄疸,21例曾行胆囊切除术和(或)胆总管切开取石术,8例合并高血压病,4例合并冠心病,9例X线胸片示慢支、肺气肿,3例患有糖尿病。本组患者术前均行影像学(如B超、CT、MRCP等)检查,结果提示有胆总管结石,内镜下发现合并十二指肠乳头旁憩室9例。
仪器与方法
采用Olympus TJF-240型电子十二指肠镜(日本Olympus公司),标准ERCP导管,斑马导丝,乳头切开刀,机械碎石器,取石、碎石两用网篮等。术前常规检查肝、肾功能、凝血功能、血淀粉酶、心电图、X线胸片和腹部B超检查。术前口服利多卡因胶浆10mL,肌肉注射地西泮10mg、盐酸哌替啶50~100mg、盐酸消旋山莨菪碱10~20mg,术前8h禁食水。常规先行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)证实胆管内是否有结石,如有再行EST+(碎)取石术;根据情况,再行ENBD;如1次未取净结石,需2次取石;术后常规抗感染、胰酶抑制剂等治疗,观察腹部症状、体征,监测血尿淀粉酶等。
2 结果
本组资料28例1次取净结石,%,单发结石14例,多发结石15例,~;1例行ERCP后未发现结石;1例行2次取石,将结石全部取净。1例EST后行ENBD;1例术中切口出现较多渗血,经1∶20000去甲肾上腺素喷洒和电凝后血止;1例术后出现一过性高淀粉酶血症,经使用胰酶抑制剂治疗后血淀粉酶恢复正常。%,无肠穿孔、胆道感染、胰腺炎等严重并发症发生。
3 讨论
%,%,合并有高血压、冠心病、慢支、肺气肿等疾病的患者,术后均无心脑肺等异常症状。行EST时,必须掌握切口大小,切口过小达不到治疗目的,切口过大易发生出血和穿孔,同时也会严重损伤Oddi括约肌的正常生理功能,致使十二指肠内容物进入胰胆系统,长期反流可致慢性胆管炎、胰腺炎等并发症[4]。