文档介绍：第二军医大学
硕士学位论文
颈动脉支架置入术对脑血管反应性影响的研究
姓名:范进
申请学位级别:硕士
专业:神经病学
指导教师:陈光辉
2011-05
颈动脉支架置入术对脑血管反应性的影响
摘要

第一部分脑血管反应性与脑血管病危险因素关
系的临床研究
目的探讨缺血性脑血管病患者脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)的
影响因素,从而有策略、有目的地对可能造成 CVR 受损的危险因素进行及时和有效干
预。
方法以 2009 年 10 月-2010 年 10 月在南京军区南京总医院神经内科行数字减影
血管造影(digital subtraction angiography,DSA)并知情同意行 TCDCO2 吸入实验检查
的患者为研究对象,共录入 169 例患者。所有资料均来自于南京卒中注册系统。本研究所
有检查均得到了伦理委员会批准和患者知情同意。入组标准:年龄大于 18 周岁患者;
临床诊断为缺血性脑血管病患者;经患者以及患者家属同意并签脑血管造影检查知情同
意书。排除标准:脑血管造影显示一侧颈内动脉或同侧大脑中动脉闭塞;对侧颈动脉或
对侧大脑中动脉存在 50%以上狭窄;TCD 检测提示双侧颞窗透声不佳;不能配合
TCDCO2 吸入实验;明确有甲亢、颅内动静脉畸形,以及其他心脏和呼吸系统疾病等可
能对血流速度造成明显影响的。收集临床可能影响 CVR 的基线资料,包括性别、年龄、
颈动脉狭窄程度,糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症(ho-mocysteine,HCY)、
饮酒史、吸烟史、卒中史、侧枝循环、他汀药物治疗史和串联病变。颈动脉狭窄程度测
量参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy, NASCET)采用的测定标准。采用经颅多普勒超声(transcranial doppler,
TCD)CO2 吸入试验检测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的 CVR。根据患者
CVR 受损与否分为 CVR 受损组和 CVR 正常组,采用二分类 Logistic 回归分析 CVR 与
各影响因素的关系。
结果单因素分析后以 p< 为纳入标准作 Logistic 回归分析显示:高血压、糖
尿病、串联病变、中重度颈动脉狭窄、侧枝循环均是 CVR 受损的独立影响因素(p<)。
结论高血压、糖尿病、中重度颈动脉狭窄、串联病变、侧枝循环是 CVR 的独立
影响因素

关键词颈动脉狭窄,经颅,多普勒,反应性
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第二军医大学硕士学位论文

第二部分颈动脉血管成形支架置入术对脑
血管反应性的影响
目的颈动脉支架置入术(carotid angioplasty and stenting ,CAS)现已成为治疗颈动
脉狭窄的主流方法之一,但目前对 CAS 术后血流动力学的改变情况尚未完全了解。本
研究主要探讨 CAS 手术前后 CVR 的变化规律及其影响因素。
方法以2009年10月-2010年10月在南京军区南京总医院神经内科行颈内动脉支架
置入术并知情同意TCDCO2吸入实验的患者为研究对象,共录入59例(男性42例、女性
17例)为研究对象。所有资料均来自南京卒中注册系统。研究所涉及的所有检查及手术
均得到了伦理委员会批准和患者知情同意。入组标准:DSA示症状性颈内动脉狭窄≥50%
患者;DSA示无症状性颈内动脉狭窄≥70%患者;患者知情同意并接受颈动脉支架置入
术;患者知情同意行TCDCO2吸入试验;无严重心肺功能不全。排除标准:DSA示颈内
动脉或同侧大脑中动脉闭塞;因各种原因未能完成CAS术;一侧颈动脉同时置入2个或2
个以上支架;TCD提示双侧颞窗透声不佳;不能较好配合TCDCO2吸入试验;明确有甲
亢、颅内动静脉畸形,以及其他心脏和呼吸系统疾病等可能对血流速度造成明显影响的。
收集临床可能影响CVR改善程度的基线资料,包括性别、年龄、颈动脉狭窄程度,糖尿
病、高血压、高血脂、HCY、饮酒史、吸烟史、卒中史、侧枝循环、他汀药物治疗史和
串联病变。颈动脉狭窄程度测量参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)采用的
测定标准。采用TCDCO2吸入试验检测CAS手术前后双侧大脑中动脉CVR。采用配对t
检验或重复测量方差分析比较CAS前后CVR的变化规律;根据患者CAS术后CVR不同改
善程度分为CVR明显改善组和CVR轻度改善组,采用二分类Logistic回归法分析CVR改
善程度与各