文档介绍：0-3岁婴幼儿泌尿系结石21例误诊分析
作者:董崇娟杨志敏胡晓静
婴幼儿泌尿系结石以往较为少见,近年来有增多趋势,呈散发病例。2008年三聚氰胺污染奶粉事件中,婴幼儿泌尿系结石骤然增加,我们对文登市 8998名0-3岁婴幼儿进行了仔细的泌尿系统检查,诊断泌尿系结石176例,住院64例,预后良好,其中21例先后多次来诊未能确诊为泌尿系结石,均在本次筛查中确诊,现总结如下:
1 一般资料
选择 -,21例中男15例,女6例,:1;年龄在~3月2例,~6月5例,~12月8例,~18月3例,~24月2例,~36月1例;临床症状表现为排尿性哭闹12例,其中排尿中哭闹夹腿挺身7例,哭闹后排尿5例,伴排尿困难9例,伴血尿2例,无规律性哭闹15例,哭闹可在睡眠时、睡醒时,排便、排尿时或换尿布时,安慰效果差。
2 方法
诊断方法:所有患儿均进行病史询问和体检,留取尿标本查尿常规,泌尿系超声检查,肾功能检查,部分进行腹部平片或CT检查。
治疗方法:参照卫生部推荐的《诊疗方案》给与治疗,确诊患儿全部停用含三聚氰胺奶粉,给予水化、碱化尿液治疗,伴排尿性哭闹患儿给予山莨菪碱解除输尿管痉挛,伴感染患儿给予抗感染治疗,无症状患儿适当增加活动量。
转归判断:住院期间每周查泌尿系超声及尿常规,出院后每月复查超声结石消失尿常规恢复正常停止检查。
3 误诊疾病与时间
21例中误诊时间1周~1月,其中误诊1周8例,~2周7例,~3周4例,~1月2例。误诊多达38例次,见表1。其中一例11个月,因哭闹先后两次住院,直至作肠管超声明确有无肠套叠时发现肾结石,确诊泌尿系结石后去上级医院手术治疗。最小一例3个月,奶粉喂养仅半个多月,哭闹长达半个月,确诊前先后诊断为维生素D缺乏性佝偻病和生理性哭闹。
表1 0-3岁婴幼儿泌尿系结石21例误诊情况
4 转归
21例患儿1例确诊结石后去上级医院行手术治疗,其余20例均住本院行保守治疗,住院3-20天痊愈出院,无肾功能衰竭发生,预后良好。
5 误诊分析
婴幼儿泌尿系统结石发生率较低,国外文献报告婴幼儿泌尿系结石发病率为1-3%,国内缺少大规模的流调资料,尚无确切的发病率。造成误诊原因如下:
①、医生重视程度不够:本次奶粉事件之前,从未做过婴幼儿泌尿系疾病的筛查,10年内本院没有婴幼儿结石的诊断,因而总认为婴幼儿极少发生泌尿系结石,放松了对本病的警惕。文献报道的泌尿系统结石主要发生在儿童期6-8岁[1]且很少有三聚氰胺因素,由于奶粉中掺入了三聚氰胺致使婴幼儿成为泌尿系结石的主要群体。三聚氰胺是一种三嗪类含氮杂环有机化合物,作为化工原料,广泛运用于木材、塑料、涂料、造纸、纺织、皮革、电气、医药等行业。动物实验结果表明,三聚氰胺在动物体内代谢很快且不会存留,主要影响泌尿系统,致泌尿系结石,其剂量和临床疾病之间存在明显的量效关系。目前认为三聚氰胺和或其同系物可直接在肾脏形成结晶[2],过量的三聚氰胺可能增加体内酸负荷,尿酸分泌增加,更有利于尿酸性结石形成。尿PH<,尿酸容易沉淀形成尿酸结晶,堆积可致输尿管梗阻[3]。由于使用了三聚氰胺污染奶粉,导致了全国多