文档介绍：46例慢性阑尾炎误诊为其他腹腔疾病临床分析
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【摘要】目的总结慢性阑尾炎误诊为其他腹腔疾病的原因及减少误诊对策。方法回顾性分析2008年1月~2010年8月期间,46例慢性阑尾炎患者误诊为其他腹腔疾病的临床资料。结果46例误诊病例中误诊为溃疡病9例,胃炎4例,胆囊炎4例,右输尿管结石3例,肠系膜淋巴结炎7例,肠蛔虫症3例,不完全性肠梗阻4例,附件炎12例。结论1、缺乏仔细的病史询问、认真的腹部体检及必要的辅助检查,以及密切的病情观察,和对解剖位置变异的阑尾炎认识不足是造成误诊的原因。2、仔细询问病史,详细体格检查、完善必要的辅助检查。密切临床动态观察,请有关科室医生会诊,能有效的避免误诊的发生。
【关键词】慢性阑尾炎误诊其他腹腔疾病
慢性阑尾炎是外科临床一种常见病,常常被误诊。尤其是不典型慢性阑尾炎临床表现为间歇性腹痛,或胃肠功能障碍,由于缺乏典型的临床症状,更容易被误诊。我院自2008年1月~2010年8月收治各种类型阑尾炎1020例,其中慢性阑尾炎46例被误诊为其他腹腔疾病,均经手术及病理检查证实,现将误诊原因分析如下:
1临床资料
本组46例中男性24例,女性22例,平均年龄34(6~64)岁。病史最长9年,最短3年,,就诊次数每例3~6次不等,其中反复就诊3次者23例,4次者11例,5次者6例,6次者6例。
:本组46例患者中无一例有明显的转移性右下腹疼痛史,其中表现为上腹部痛6例,右上腹痛10例,右中腹痛6例,右腰背部痛4例,右下腹痛6例,脐周痛4例,下腹部痛7例,左上腹痛3例。疼痛性质:反复钝痛26例,间歇隐痛14例,运动或饱食后疼痛6例,少数病例有低热,部门患者有不同水平恶心、呕吐、腹胀、便秘或排便次数增多等。
:本组46例为轻度压痛或深压痛,无肌卫及明显反跳痛。
:除14例白细胞轻度增高外,其余25例均在正常范围。
:钡餐19例,钡灌肠6例,其中显示阑尾腔边缘粗糙不规则6例,狭窄5例,阑尾部分显影4例,完全不显影3例,阑尾扭结1例,钡剂从阑尾腔内排空迟缓6例。
:46例阑尾周围都有不同程度的粘连。有游离性盲肠23例,其中阑尾尖端粘连于右盆壁12例、左下腹2例、左盆壁3例;盲肠先天性下降不全,阑尾位于右上腹肝脏下方4例;盲肠后腹膜外阑尾2例。阑尾基底部与盲肠的位置关系相对固定于右下腹13例,其中尖端指向盲肠升结肠后上方4例,指向脾脏7例,指向左髂窝2例。阑尾最长13cm,最短4cm;发现阑尾腔内有粪石7例,内有2例阑尾远端部分梗阻,末端稍膨大、有粘液,但无脓液;还可见到阑尾腔内狭窄、壁增厚、甚至有阑尾部分纤维化等改变。病理诊断均符合慢性阑尾炎。
2结果
,胃炎4例,胆囊炎4例,右输尿管结石3例,肠系膜淋巴结炎7例,肠蛔虫症3例,不完全性肠梗阻4例,附件炎12例。
:因先天性盲肠下降不全,使回盲部位于右